陳懷君

文章編號：WHR2018072017

【摘 要】 目的：探究無排卵性功能失調(diào)性子宮出血治療中，戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮的應(yīng)用效果及作用原理。方法：對60例無排卵性功能性失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行臨床對比研究，對照組使用醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療，研究組使用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果、止血時間及不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究組治療有效率達(dá)到96.7%，高于對照組的73.3%;研究組出血時間、止血時間大幅低于對照組;P<0.05，均差異顯著。結(jié)論：將戊酸雌二醇與醋酸甲羥孕酮聯(lián)合應(yīng)用到無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床治療中，可起到良好治療效果，有較高應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血;戊酸雌二醇;醋酸甲羥孕酮

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可發(fā)病于女性一生中的各個時期，與患者下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控失常存在一定關(guān)聯(lián)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)時間長、淋漓不盡，月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)中期出血等多種表現(xiàn)形式，單獨使用醋酸甲羥孕酮作為主要藥物止血，治療效果不理想。此次研究是對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療，安全性高，復(fù)發(fā)率低[1]，起到了良好的治療效果?，F(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年12月，到本中心治療的60例功能性子宮出血患者，年齡13～49歲，經(jīng)全面的內(nèi)科及婦科檢查（包括婦科彩超、乳腺、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、性激素測定，有性生活史者診斷性刮宮及病理診斷等）后，排除了血液疾病、嚴(yán)重肝功能異常、凝血功能障礙、動脈血栓栓塞、心血管病變、子宮體及宮頸病變、乳腺疾病及受性激素影響的其它病變，且血紅蛋白均≥80g/L。將60例患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例，年齡在14～49歲，平均年齡（36.8±2.5）歲，平均病程（20.2±2.1）天;研究組30例，年齡在13～49歲，平均年齡（39.1±1.8）歲，平均病程（22.6±2.7）天。對比兩組患者年齡、病程等基本情況，P>0.05，均未見統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組單純使用醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療;首次使用劑量20mg/天，至血止后每隔3日遞減1/3量，直至維持量6mg/天，連續(xù)12天停藥。在撤藥性出血的第15天行周期治療，連續(xù)給予甲羥孕酮12天，6mg/天;應(yīng)用3個月經(jīng)周期。

1.2.2 研究組治療方法 研究組采用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療;戊酸雌二醇首次使用劑量為3mg/天，每8小時1片，至血止后每3天遞減1/3量，直至維持量1mg/天，在開始維持量的同時加用醋酸甲羥孕酮6mg/d口服，連續(xù)12天停藥。停藥7天后給予人工周期治療，戊酸雌二醇1mg/日，連續(xù)21天，第10天加用甲羥孕酮6mg/日，連續(xù)12天，序貫用藥3個月經(jīng)周期。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

確定兩組患者治療方案，對其治療效果進(jìn)行評價，以控制出血時間、完全止血時間和不良反應(yīng)發(fā)生率為考察指標(biāo)。若患者治療后月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，可持續(xù)5～6個月經(jīng)周期，無異常出血或圍絕經(jīng)期者絕經(jīng)，判定痊愈;若患者治療過程中無異常出血，在治療完成后月經(jīng)恢復(fù)正常，但正常的月經(jīng)周期尚不能維持或只維持1～2個周期，判定為有效;若患者治療中仍有異常出血，月經(jīng)難以恢復(fù)正常，判定為無效?？刂瞥鲅獣r間的確定，以患者陰道出血量明顯減少為準(zhǔn);出血停止時間的確定，以患者陰道出血完全停止為準(zhǔn)。為預(yù)防出血時間過長導(dǎo)致的繼發(fā)感染，治療同時宜選用抗生素預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助于SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料采用χ2進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

下表1所示，研究組患者接受聯(lián)合治療后，21例痊愈，8例有效。相比之下，對照組患者痊愈12例，有效10例，8例無效，治療有效率僅有73.3%，明顯低于研究組有效率96.7%（P<0.05）。

2.2 兩組控制出血時間對比

如下表2所示，研究組患者接受聯(lián)合治療后，平均需要（22.4±4.5）h控制出血，平均需要（37.1±6.8）h完全止血。相比之下，對照組患者控制出血時間為（48.5±10.2）h，完全止血時間為（65.2±11.5）h，研究組控制出血時間、完全止血時間均短于對照組;P<0.05，差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

下表3所示，患者治療過程中，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見的一種婦科出血性疾病，由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致，多見于青春期和圍絕經(jīng)期，生育期也可因肥胖、甲狀腺疾病等引起。卵巢不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長期雌激素作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，且孕激素缺乏，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法完整脫落，引起不規(guī)律的月經(jīng)出血[2]。

無排卵性功能性子宮出血往往出血量較多，出血時間長，多合并有貧血，因此快速有效的止血為首要任務(wù);治療方法在于提高患者體內(nèi)孕激素的量。醋酸甲羥孕酮為化學(xué)合成的孕激素，單純使用可達(dá)到止血效果;作用機(jī)理是通過抑制垂體促性腺激素分泌，引起無周期性低雌激素狀態(tài)，直接對抗子宮內(nèi)膜雌激素，抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖[3]，將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趯m內(nèi)膜，并促進(jìn)其蛻膜樣變，使之完全脫落，達(dá)到止血與保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。停藥后子宮內(nèi)膜剝脫較完整;但起效較慢，會出現(xiàn)間期異常出血，停藥后，子宮出血問題復(fù)發(fā)可能性較大。

因此，有學(xué)者認(rèn)為加用少量雌激素止血效果更好[4]。戊酸雌二醇屬于一種天然雌激素，有助于子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)脫落內(nèi)膜修復(fù)，使出血得到有效控制，而且不會造成子宮內(nèi)膜過厚的情況，因此在用藥結(jié)束后仍具有良好效果，對機(jī)體的不良反應(yīng)少，安全性高[5]。血止后，月經(jīng)分泌期聯(lián)合使用甲羥孕酮，能促進(jìn)宮內(nèi)膜脫落完全，不易復(fù)發(fā)，幫助患者建立正常的月經(jīng)周期或者閉經(jīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組治療有效率為73.3%，明顯低于研究組的96.7%;研究組有效控制出血時間和完全止血時間明顯比對照組短;合用戊酸雌二醇治療并不增加研究組的不良反應(yīng)（P>0.05）;說明戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，其治療效果更加顯著，止血快，復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫秩文.戊酸雌二醇與醋酸甲羥孕酮聯(lián)用對圍絕經(jīng)期患者功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效評價[J].抗感染病學(xué)，2016，13（06）：1413-1415.

[2] 劉玉杰.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：525-526.

[3] 葉思款，季波，吳佩茲，等.醋酸甲羥孕酮的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2010，19（01）：63-64.

[4] 桂琴，羅曉青，羅燕艷，等.屈螺酮和炔雌醇復(fù)合片治療絕經(jīng)過渡期異常子宮出血的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，02（06）：26-29.

[5] 陳忠蘭，梁小潔.宮血寧膠囊聯(lián)合醋酸甲羥孕酮和戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（07）：1063-1066.