蘭旭紅 袁文娟 黃娜 吳秀 戴金娟 張菁萍

文章編號：WHR2018102440

【摘 要】 目的：探索腎上腺素和布地奈德對先心病患兒拔管后霧化吸入在其減少并發(fā)癥方面的護(hù)理價(jià)值，為臨床提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法：以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患兒經(jīng)口氣管插管124例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)對照原則，分為觀察組與對照組，患兒（64例）給予拔管后腎上腺素和布地奈德霧化治療;對照組患兒（60例）給予拔管后腎上腺素和地塞米松霧化治療。分析兩組的臨床效果與PaO2、PaCO2、RR的變化。結(jié)果：觀察組的治療有效率為90.63%，高于對照組的70.00%，組間比較差異顯著（χ2=8.43，P<0.05）;拔管后半小時(shí)觀察組與對照組氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組氧分壓較大，組間比較差異顯著（t=3.79，P<0.05）;拔管半小時(shí)后觀察組與對照組二氧化碳差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組二氧化碳氧分壓較低，組間比較差異顯著（t=3.80，P<0.05）;對照組患者拔管后半小時(shí)RR變化與對照組比較，差異顯著（t=3.74，P<0.05）。結(jié)論：先心病患兒氣管插管拔管后使用腎上腺素與布地奈德聯(lián)合霧化的臨床效果較好，可供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】

先心病患兒;氣管插管;腎上腺素;布地奈德霧化吸入

經(jīng)口氣管插管術(shù)在建立人工氣道過程中尤為依賴和重要。但是，拔管后的并發(fā)癥及炎癥的發(fā)生，可導(dǎo)致氣道狹窄或出現(xiàn)喉頭水腫，從而影響后期治療和康復(fù)，甚至威脅再次插管和死亡[1]。所以，拔管后的護(hù)理及及時(shí)處理非常重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于未經(jīng)選擇拔管人群中拔管后上氣道阻塞發(fā)生率為2.3%;再次插管率為1%;而拔管后喉頭水腫發(fā)生率高達(dá)19%;死亡率占0.1%[2-3]。本科先心病患兒拔管后再插管率約為0.1%。但是對此的預(yù)防卻必不可少，因?yàn)樵俨骞懿粌H會引發(fā)并發(fā)癥而且增加醫(yī)療費(fèi)用，也對治療護(hù)理等方面加重了負(fù)擔(dān)和壓力，并成為增加死亡率的獨(dú)立原因所在。

本組對2017年6月至2018年1月本科先心病患兒術(shù)后帶氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣124例患兒資料系統(tǒng)的分析，探索其價(jià)值，并為臨床推廣和應(yīng)用提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患兒經(jīng)口氣管插管124例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)對照原則，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：拔管后腎上腺素和布地奈德霧化的患兒64例;對照組：拔管后腎上腺素和地塞米松霧化的患兒60例。所有研究對象中，男孩：54人，占43.5%;女孩：70人，占56.5%。年齡最小4個(gè)月，最大5歲。VSD修補(bǔ)術(shù)：70例;ASD修補(bǔ)術(shù)24例;法洛四聯(lián)癥9例;PDA結(jié)扎術(shù)18例;卵圓孔閉合術(shù)5例。插管時(shí)間最長10天，最短5小時(shí)。兩組患兒性別，年齡及插管拔管后時(shí)間均有可比性。

1.2 方法

主要儀器和設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀， 血?dú)夥治鰞x，吸氧裝置，霧化面罩;

藥物：鹽酸腎上腺素注射液（規(guī)格：1mg /1mL）、地塞米松注射液（規(guī)格：5mg /1mL）、布地奈德（1mg/1mL）、滅菌用水。

觀察組：予以腎上腺素1mg（1mL）+布地奈德1mg（1mL）氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量3～4L/min。然后半小時(shí)后抽取動脈血?dú)夥治?，采集PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù)。以后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞等情況再次霧化吸入1次，劑量同前。

對照組：拔管后立即氧氣驅(qū)動下腎上腺素1mg+地塞米松5mg霧化吸入，氧流量3～4L/min，如上，半小時(shí)后查血?dú)夥治?，采集?shù)據(jù)。

所有研究對象均積極進(jìn)行原發(fā)病的綜合治療，觀察患兒生命體征，分別記錄兩組患兒喉頭水腫，聲音嘶啞等并發(fā)癥的例數(shù)，PaO2、PaCO2、RR的變化。

拔管要求：1）患兒自主呼吸規(guī)律，肌力恢復(fù)，無感染;2）無肺不張，咳嗽有力;3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和循環(huán)系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定;4）水電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定;5）吸入40%氧濃度的情況下血?dú)夥治鰺o異常時(shí)：予以拔管。

拔管準(zhǔn)備及護(hù)理要求：拔管前半小時(shí)，脫開呼吸機(jī)，充分下氣管內(nèi)吸痰，吸干凈口鼻腔分泌物，放掉氣管插管氣囊內(nèi)氣體，予以插管末端氧氣面罩霧化吸氧，半小時(shí)后查動脈血?dú)夥治鐾旰?，再次吸干凈氣管和口鼻腔分泌物后拔除氣管插管，拔管后立即面罩霧化吸氧并判斷患兒發(fā)聲、發(fā)音，觀察HR、RR、SPO2等情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)霧化吸入后，喉咽部拔管后并發(fā)癥及炎癥6h內(nèi)不出現(xiàn)為有效，6h后出現(xiàn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差及正態(tài)分布檢驗(yàn);結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組的臨床效果

觀察組的治療有效率為90.63%，高于對對照組的70.00%，組間比較差異顯著（χ2=8.43，P<0.05），詳見表1。

2.2 分析兩組患者動脈血中PaO2、PaCO2情況

對照組患者拔管后半小時(shí)PaO2為（117.19±11.36）mmHg，觀察組患者拔管后半小時(shí)PaO2為（105.54±8.21）mmHg，說明拔管后半小時(shí)觀察組與對照組氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組氧分壓大（t=3.79，P<0.05）;對照組患者拔管后半小時(shí)PaCO2為（37.38±2.49）mmHg，觀察組患者拔管后半小時(shí)PaCO2為（40.42±3.56）mmHg，說明拔管半小時(shí)后觀察組與對照組二氧化碳差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組二氧化碳氧分壓低，組間比較差異顯著（t=3.80，P<0.05）。

2.3 兩組拔管后RR情況

對照組患者拔管后半小時(shí)RR為（38.16±2.63）次/分鐘，觀察組患者拔管后半小時(shí)RR為（32.16±2.74）次/分鐘，拔管半小時(shí)后觀察組與對照組呼吸變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組降低更大（t=3.74，P<0.05）。

3 結(jié)論

對于先心病患兒術(shù)后機(jī)械通氣拔管后，預(yù)防喉咽部并發(fā)癥及炎癥的出現(xiàn)，鹽酸腎上腺素與布地奈德聯(lián)合霧化作用可以減少其的發(fā)生，可提高PaO2，降低PaCO2，緩解由此而引發(fā)的一系列呼吸困難，使RR下降，維持血氧飽和度的穩(wěn)定[4]。有助于解痙平喘，消除喉頭水腫，濕化氣道，而且還能縮短療程及住院時(shí)間，且治療用藥少、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張潔，張樹桐.布地奈德霧化聯(lián)合甲基潑尼松龍治療氣管插管拔管后患者喉部水腫的臨床研究[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，45（03）：251-254.

[2] 閻承先.小兒耳鼻喉科學(xué)，天津科學(xué)出版社，2014，2358-2555.

[3] 朱小芳，李良海.使用腎上腺素霧化治療氣管插管拔管后患者喉部水腫的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（17）：80-83.

[4] 張向峰，常會娟，張明.腎上腺素、布地奈德霧化吸入治療氣管插管患兒拔管后喉頭水腫的效果對比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（06）：64-65.