鄭為華　魏芳　羅桂霞

[摘?????????? 要]? 伴隨著我國醫(yī)學模式和護理模式的不斷變革，在新形勢下職業(yè)醫(yī)學教育急需探尋一種新的教學方式以彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教學的不足。標準化病人的誕生為職業(yè)院校護理教學提供了新思路，將標準化病人應用在職業(yè)院校護理教學中是大勢所趨。

[關(guān)??? 鍵?? 詞]? 標準化病人;職業(yè)院校;護理教學;應用研究

[中圖分類號]? G712?????? ?????????? [文獻標志碼]? A???????? ????? [文章編號]? 2096-0603（2019）08-0230-02

近年來，各大醫(yī)療機構(gòu)都積極提倡“以患者為中心”的服務理念，極大地推動了標準化病人在醫(yī)院的采用并帶動其在職業(yè)院校護理教學中的應用。當前，我國標準化病人在臨床醫(yī)學教育中的應用已經(jīng)比較成熟，但是在護理教育方面的應用還處在發(fā)展起步的階段。

一、標準化病人的定義

吳慧群等[1]指出：標準化病人全稱為standardized patients，簡稱為SP，指的是在經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓之后，通過標準化的形式不斷向醫(yī)學生傳達患者病癥、病史、陽性體征以及情緒等重要內(nèi)容，然后結(jié)合自身感受和預先設定評分標準在專門設計表格上對醫(yī)學生臨床操作技能進行記錄和評估，并反饋自己意見的人員。

二、標準化病人的發(fā)展歷程

標準化病人的概念是 1968年由美國的Barrows教授（神經(jīng)病學專家）首先提出來的，這一概念得到了推廣并應用于多國的醫(yī)學教育中?，F(xiàn)有的研究表明[2]：北美地區(qū)的醫(yī)學院校有70%以上都采用了SP 開展臨床教學及評估。亞洲的日本、韓國也已經(jīng)在全國醫(yī)師考試中引入以SP為重要載體的考試內(nèi)容，有研究指出采用SP的教學法能有效地提升醫(yī)學生臨床實踐的技能及其職業(yè)素養(yǎng)，并有利于解決現(xiàn)在臨床醫(yī)學教育方面存在的一些問題。二十世紀九十年代Still Chinman PL把標準化病人的理念引入我國的醫(yī)學教育中，但由于缺少標準化病人所具有的系統(tǒng)培訓以及耗資較大等問題導致整體的效果不佳;國內(nèi)開展標準化病人應用在護理教學中，例如：1998年，趙桂黔發(fā)現(xiàn)標準化病人具有提升醫(yī)學生整體護理技能的功效[3]。伴隨著近年來標準病人在護理教育中的廣泛應用，在臨床實習生、臨床護士等實踐教學方面，盡量為他們營造一個逼真的教學情境。

三、標準化病人在職業(yè)院校護理教學中應用的優(yōu)勢和局限性

（一）標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應用優(yōu)勢

對標準化病人而言，其擁有病人、評估者以及反饋者三重身份，所以他們是一般的患者或者護理教師不能替換的，標準化病人通過對護生的臨床護理能力評估，保證了評估結(jié)果的有效性和客觀性，并且將標準化病人應用在職業(yè)院校護理教學實踐中，有助于緩解臨床病例資源不足的情況。此外，標準化病人不僅可以增強護理醫(yī)患溝通能力，還能提升心理護理技巧。馬建梅[4]認為在護理教學中應用標準化病人，可以培養(yǎng)護生獨立思考的能力，進一步鞏固其基礎護理知識，提高護理技巧。

（二）標準化病人在職業(yè)院校護理教學應用中的局限性

SP雖有很多優(yōu)勢，但也具有相當?shù)木窒扌?。采用SP所表現(xiàn)的都是一些典型的病例病人，而臨床中的病人大多沒有典型，因此學生從SP教學中獲得和掌握的實際經(jīng)驗就相當有限了;而不同疾病人群對醫(yī)學知識的需求是不同的，如在本科護生中采用SP教學，其內(nèi)容僅僅局限在劇本之中，其中考慮到患病個體實際心理需求就不多。此外，個別標準化病人在扮演時可能存在夸大表演、過度配合或者給予提示的行為，從而降低了護生護理實踐的難度，導致他們在面對患者多種復雜情況時無法隨機應變。吳麗萍等[5]指出：相比于傳統(tǒng)的護理教學方法，對標準化病人開展培訓必然需要較多的資金投入，再加上并非所有的人均可充當標準化病人，符合要求的標準化病人數(shù)量有限，遠遠無法滿足護生需求，從而影響了應用效果。高愛民等[6]指出：在考核護生臨床護理技能時，由于標準化病人的數(shù)量不足，常常存在一個標準化病人考核多名護生的情況，經(jīng)常發(fā)生重復現(xiàn)象，最終可能會泄漏考試信息，導致考核結(jié)果失真。

四、標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應用現(xiàn)狀

2014年，汪愛琴等[7]為了探討護理職業(yè)教育中學生標準化病人的培訓效果，選取20名高職護生將其作為標準化病人并應用于護理教學中，詳細描述了學生標準化病人的招募、護理案例和劇本的編寫以及培訓和考核過程，這一做法具有較強的可重復性。研究發(fā)現(xiàn)：學生標準化病人應用于護理教育中具有教育經(jīng)費投入少、培訓成本低、培訓時間短、便于管理等優(yōu)點，并且這種方式在職業(yè)護理教育中具有較強的應用性，值得在護理教學中進行推廣。與此同時，汪愛琴也指出在護理教學中應用學生標準化病人存在著角色缺乏多元等問題。

2007年，盧舜飛等[8]在《簡易標準化病人在高職護理臨床病例教學中的應用研究》一文中將標準化病人應用于健康評估和內(nèi)科護理教學中，采用隨機數(shù)字表達法將其授課的班級分為兩組，實驗組采用標準化病人進行輔助教學，而對照組采用的是臨床見習聯(lián)合課堂病理開展分析教學。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康史采集的成績及病理分析能力方面，實驗組學生的要高于對照組的。不過，他也指出在護理教學實踐中存在著諸多的限制因素，如師資、資金等，在相當程度上阻礙了標準化病人進行具體的推廣。

蔡小紅[9]在《健康評估實踐教學中學生標準化病人的培訓》一文中指出：在高職院校中把標準化病人的理念引入還沒有成熟的條件，不過作為新型的一種教學輔助手段，學生標準化病人具有提升護理教學水平的效果。

鮑瑩[10]在兒科臨床護理實習教學中分別采用傳統(tǒng)的實習教學方法（對照組）與標準化病人實習教學方法（觀察組），并對比了其中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護生的臨床操作能力評分和護理滿意度方面，觀察組的要高于對照組的，這說明在兒科臨床護理實習教學中采用標準化病人的方法，有助于提高實習護生的臨床操作能力以及教學效果。

張翠玉[11]采用隨機分組的方式把90例學生分成觀察組45例與對照組45例，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，而觀察組采用標準化病人的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床能力評估得分方面，觀察組學生的要高于對照組學生的。這說明在內(nèi)科護理學教學中采用標準化病人能在一定程度上提高教學效果，同時在優(yōu)化標準化病人的培訓內(nèi)容與合理安排培訓時間方面，教師還有可供提升的空間，在此過程中還能充分調(diào)動起學生學習的積極性，這些都具有相當高的應用和推廣價值。

綜上所述，在護理教學中應用標準化病人，可以提高護生的臨床護理技巧，解決病種、病源不足的問題，提高學生的溝通能力，增強了學生的臨床實踐、臨床思維能力，保證了臨床考核的準確性、公正性、客觀性、可比性。另外，護理教師可以根據(jù)課前設計的典型臨床案例，結(jié)合標準化病人的癥狀和體征組織學生進行模擬訓練，這樣的教學模式更加符合臨床特征?？v觀標準化病人在我國護理教學領域中的應用，當前還處于發(fā)展階段，有待進一步探索及推廣。

五、標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的發(fā)展趨勢

近年來，伴隨著醫(yī)學教學模式改革的深入，再加上職業(yè)院校不斷擴大了招生規(guī)模，而病人的維權(quán)意識不斷提高，這些因素進一步加劇了護生快速增加的數(shù)量和教學資源短缺的矛盾，為職業(yè)院校的護理教育帶來各種難題。面對這種矛盾，采取標準化病人教學策略不失為一種有效的策略。相信，將標準化病人應用于職業(yè)院校的護理教學實踐或者考核中將是未來發(fā)展的趨勢，對此，教育部門、各級醫(yī)療機構(gòu)應該進一步加大護理專業(yè)教學的重視程度，并不斷加大護理教學的財政投入;作為護理職業(yè)院校，應該進一步加大師資培養(yǎng)力度，提升護理教師的科研水平。除此之外，還可以學習和借鑒臨床醫(yī)學等學科在應用標準化病人開展教學的經(jīng)驗，再結(jié)合護理教學的特點，針對標準化病人的招募、培訓、考核、評價等重要環(huán)節(jié)制訂相應的標準，從而加快護理教學改革步伐。

六、結(jié)語

綜上所述，采取文獻分析的方法，對標準化病人在職業(yè)院校護理教學中的應用進行了綜述，包含標準化病人應用的優(yōu)勢、劣勢、應用現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢。雖然標準化病人技術(shù)引入我國至今已有十幾年，但在護理教育方面發(fā)展緩慢，尤其是護理實踐教學方面尚處于初級階段。希望相關(guān)工作者和研究者實現(xiàn)標準化病人在職業(yè)院校護理教學中進行推廣并提供有益的且可供借鑒的經(jīng)驗，從而提升職業(yè)教育護理教學的質(zhì)量。

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[1]吳慧群，黃靜玉，沈蓉蓉.標準化病人在血液科臨床護理教學中的應用[J].上海護理，2017，17（6）：84-86.

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[5]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫(yī)學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2005，13（4）：441.

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[7]汪愛琴，劉志勇.護理職業(yè)教育中“學生標準化病人”的培訓初探[J].職教論壇，2014，32（11）：66-69.

[8]舜飛，朱滿連，葉挺梅.簡易標準化病人在高職護理臨床病例教學中的應用研究[J].護士進修雜志，2007，22（10）：891-893.

[9]蔡小紅.健康評估實踐教學中學生標準化病人的培訓[J].護理管理雜志，2011，11（10）：714-715.

[10]鮑瑩.標準化病人在兒科臨床護理實習教學中的運用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（40）：168，171.

[11]張翠玉.標準化病人在內(nèi)科護理學教學中的應用探討[J].課程教育研究，2017（45）：222-223.