邵菲　張強(qiáng)

摘 要：在我國(guó)醫(yī)療保障體系構(gòu)建過(guò)程中，醫(yī)保基金顯得尤為重要，如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例增加，便會(huì)引起相對(duì)基金不足問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)療保障產(chǎn)生極大壓力。本文根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)?；鹗罩胶鉁y(cè)算方法進(jìn)行探討，并從建立基本的醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)營(yíng)目標(biāo)、建立醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)警系統(tǒng)、盤活基本醫(yī)保沉淀基金三方面，論述了促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的政策意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?收支平衡;運(yùn)營(yíng)目標(biāo)

在現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中，主要以收支平衡、合理增長(zhǎng)為原則，對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策提出了新的要求，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和額度提出嚴(yán)格限制。現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化日漸嚴(yán)重，其醫(yī)療保險(xiǎn)占比明顯提升，再加上我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的提升，讓醫(yī)保籌資增長(zhǎng)顯得極為乏力。為此，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行，是當(dāng)前社會(huì)各界人士關(guān)注的焦點(diǎn)。

1.醫(yī)?；鹗罩胶鉁y(cè)算

1.1資料來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2001年到2015年人力資源部門統(tǒng)計(jì)公報(bào)，以及部分科學(xué)研究項(xiàng)目。

1.2研究方法

1.2.1時(shí)間序列模型

根據(jù)具體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，研究人員可以對(duì)基金收入和支出數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，從而實(shí)現(xiàn)時(shí)間序列的全面分析。另外，時(shí)間序列分析預(yù)測(cè)形式的提出時(shí)間是20世紀(jì)60年代，提出者為美國(guó)學(xué)者Box和Jenkins。隨著后續(xù)發(fā)展和完善，ARIMA模型應(yīng)用變得更加廣泛，該模型主要是時(shí)間序列分析模型，可以將自回歸模型AR（p）和移動(dòng)平均模型MA（q）組合在一起，這其中涉及到的自回歸主要是利用該變量的過(guò)去值對(duì)未來(lái)值進(jìn)行預(yù)測(cè)，具體表達(dá)公式如下：

該式中，p代表滯后期，εt 代表白噪聲。

為了讓模型更好的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，研究人員可以將AR（p）以及MA（q）結(jié)合到一起，使其得到ARMA（p，q），并通過(guò)以下形式表示出來(lái)：

該式中，p和q取值的確定主要通過(guò)自相關(guān)函數(shù)確定，部分統(tǒng)計(jì)量來(lái)源于自相關(guān)函數(shù)領(lǐng)域。

1.2.2時(shí)間序列模型分析步驟

在ARIMA方法建模過(guò)程中，主要設(shè)計(jì)以下幾個(gè)步驟，首先是序列平穩(wěn)處理法，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的圖示分析，觀察序列是否處于平穩(wěn)狀態(tài)，或者通過(guò)單位根檢驗(yàn)，看統(tǒng)計(jì)量是否顯著。其次是模型參數(shù)識(shí)別，可以根據(jù)具體函數(shù)類型對(duì)P和q進(jìn)行判斷，并將差分階數(shù)d表現(xiàn)出來(lái)。再次，對(duì)模型參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，該過(guò)程可以通過(guò)ARIMA擬合圖實(shí)現(xiàn)，看最終的檢驗(yàn)參數(shù)是否能具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后是預(yù)測(cè)，利用模型構(gòu)建對(duì)未來(lái)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，該種結(jié)論可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件突顯出來(lái)。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金從2010年到2015年運(yùn)行情況分析

為了與國(guó)企改革工作相適應(yīng)，以及職工向社會(huì)人員的轉(zhuǎn)變，我國(guó)從1992年開始便建立了職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，從1998年開始，正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資原則建設(shè)上，以多方共擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合為標(biāo)準(zhǔn)。站在一般情況角度來(lái)說(shuō)，個(gè)人工資有6%將會(huì)進(jìn)入到統(tǒng)籌基金范疇，之后在以30%形式進(jìn)入到個(gè)人賬戶之中，確保實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌和共擔(dān)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。從具體數(shù)據(jù)中可以看出，從2010到2015，整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年收入率保持在20.41%，比2010年之前增長(zhǎng)速度有所放緩。與此同時(shí)，從2011年到2015年，主體增長(zhǎng)率為22.20%，增長(zhǎng)速度更為平緩。

3.促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的政策意見

3.1建立基本的醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)營(yíng)目

事實(shí)證明，我國(guó)政府在全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架構(gòu)建你上，主要通過(guò)“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟巍钡然痉结榿?lái)確定整體醫(yī)?；鸬氖罩н\(yùn)營(yíng)目標(biāo)，并繼承了醫(yī)?；鸾Y(jié)余具體規(guī)定。另外，城鎮(zhèn)職工基金醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)原則需要控制在6到9個(gè)月的平均支付水平。在新農(nóng)合統(tǒng)籌基金確定上，其結(jié)余率應(yīng)該控制在15%左右，累計(jì)結(jié)余不能超過(guò)統(tǒng)籌基金的25%。上述界定范圍比較寬泛，我國(guó)想要確保各類醫(yī)保基金收支運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的統(tǒng)一，需要根據(jù)具體的人口結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理明確，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金收支運(yùn)營(yíng)細(xì)則的全面制定。

3.2建立醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)警系統(tǒng)

在醫(yī)保基金收支預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，需要對(duì)整個(gè)信息系統(tǒng)之中的收支數(shù)據(jù)進(jìn)行全面應(yīng)用，并引入平衡測(cè)算方式，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)保待遇水平的全面提升。除此之外，還要對(duì)具體的人口覆蓋規(guī)模進(jìn)行全面篩選，做到報(bào)銷比例以及待遇水平等的合理設(shè)計(jì)，借助于科學(xué)的測(cè)算過(guò)程，控制好基金結(jié)余率水平等，最終將收支風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建出來(lái)，這樣一來(lái)，人們便可以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)作出合理判斷，確保整個(gè)基金收支運(yùn)行狀況得到全面監(jiān)管。

3.3盤活基本醫(yī)保沉淀基金

站在個(gè)人賬戶資金角度來(lái)說(shuō)，很多地區(qū)將個(gè)人賬戶改成了家庭賬戶，如廣東、福建等地，這樣一來(lái)，個(gè)人賬戶資金可以讓全體家庭成員參與到基本醫(yī)保的保護(hù)范圍內(nèi)。但站在現(xiàn)行制度角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)保個(gè)人賬戶并不具備疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能，僅僅是個(gè)人存儲(chǔ)和即期收入形式。整體醫(yī)保個(gè)人賬戶的改造思路主要集中在社會(huì)保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一上，可以將家庭作為個(gè)體，形成統(tǒng)一賬戶，為其設(shè)置合理的投資和保障計(jì)劃。除此之外，由于人口老齡化的加劇，醫(yī)保之處水平逐步提升，在基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余水平制定上，各地區(qū)需要提升其科學(xué)性，避免為人民生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過(guò)程中，由于各種因素影響，為收支平衡測(cè)算工作的開展制造了很大困難。為了將這種情況改變，這些因素應(yīng)該形成一種合力，各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也要做好發(fā)展形勢(shì)預(yù)測(cè)工作，以醫(yī)保全覆蓋為背景，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯室约敖y(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力的全面提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭昱.我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金的支出壓力與可持續(xù)發(fā)展研究[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（06）：60-68.

[2]徐寧，嚴(yán)翻，馬國(guó)棟.基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支情況分析[J].勞動(dòng)保障世界，2018（29）：29+32.

基金項(xiàng)目：

2018年河北省人力資源和社會(huì)保障廳課題（JRS—2018—2045）.