張占軍

急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征的臨床分析

張占軍

目的探討急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征的臨床特點。方法回顧分析275例患者的臨床資料。結(jié)論腦心綜合征對急性腦卒中預(yù)后影響大，早期應(yīng)密切觀察心臟情況，必要時行動態(tài)心電圖監(jiān)測或及時復(fù)查心電圖，檢測心肌酶，同時注意支持治療，以免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常，在治療過程中，一定要注意心腦兼治，避免或慎用加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物，一旦發(fā)現(xiàn)心臟損傷，及時調(diào)整治療方案，以緩解或消除腦心綜合征的發(fā)展，提高急性腦卒中的搶救存活率，改善預(yù)后。

急性腦卒中;腦心綜合征;發(fā)病機(jī)制

腦心綜合征(Cerebral-cardiacsyndrome，CCS)如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、病損波及自主神經(jīng)的高級中樞丘腦下部時，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙所引起的類似急性心肌損害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者稱為腦心綜合征。急性腦卒中后并發(fā)腦心綜合征不僅使患者病情更復(fù)雜，而且直接影響預(yù)后［1］。為探討其發(fā)病率、臨床特點及預(yù)后，現(xiàn)將我院2005年2月至2010年10月收治的275例急性腦卒中患者臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組275例急性腦卒中患者，均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT證實，且發(fā)病24 h內(nèi)就診，原無冠心病史及相應(yīng)的心電圖、心肌酶改變。排除標(biāo)準(zhǔn):曾患冠心病、心肌梗死、心律失常及心力衰竭病史。275例中，男150例，女125例。平均年齡(62.5±5.5)歲。腦出血(CH)105例，腦梗死(CI)170例。

1.2 方法 所有病例入院2 d內(nèi)均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，異?；颊哂诘?天和第14天復(fù)查心電圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 定量指標(biāo)以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦卒中性質(zhì)與心電圖的分析 275例患者中并發(fā)腦心綜合征患者102例，均經(jīng)心電圖檢查為異常(供血不足、心律失常)，其中92例在1周內(nèi)出現(xiàn)心電圖異常，2周內(nèi)心電圖基本正常。按急性腦卒中性質(zhì)統(tǒng)計心電圖異常的發(fā)生率。詳見表1。

表1 急性腦卒中性質(zhì)與心電圖異常發(fā)生率比較分析(例)

2.2 腦心綜合征病死率比較(見表2)。

表2 腦心綜合征病死率比較(例)

3 討論

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指各種腦部病變所致的繼發(fā)性心臟損害，主要表現(xiàn)包括心電圖復(fù)極改變、心律失常、血漿心肌酶活性升高、心力衰竭等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。腦心綜合征是急性腦卒中的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制、病理生理較復(fù)雜。急性腦卒中合并腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制可能與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級自主神經(jīng)中樞功能失調(diào)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)［2］。腦干、丘腦本身病灶及其鄰近部位卒中后缺血、缺氧，導(dǎo)致腦水腫，直接或間接地?fù)p害腦干及丘腦下部，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能障礙［3］。

腦型心電圖改變是綜合因素影響的結(jié)果，目前認(rèn)為其主要機(jī)制，神經(jīng)因素:急性腦卒中后導(dǎo)致腦水腫，促進(jìn)并加重腦血液循環(huán)障礙，使丘腦下部水腫加重，下丘腦為自主神經(jīng)中樞，下丘腦受損會影響到神經(jīng)-體液反應(yīng)機(jī)制，出現(xiàn)心肌復(fù)極改變;交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，直接影響心臟引起快速型心律失常;當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時，會出現(xiàn)緩慢型心律失常;體液因素:急性腦卒中后腦的血液循環(huán)障礙，進(jìn)而影響丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺水平升高，這些物質(zhì)在心肌積累造成心肌直接損害，且可以引起冠狀動脈收縮或痙攣，加重心肌損傷及心肌缺血;顱內(nèi)壓增高，可致心內(nèi)膜下出血，全身血管阻力增加，動脈血壓升高等;腦卒中患者出現(xiàn)中樞性高熱、中樞性呼吸功能障礙、缺氧、自由基大量增加、酸堿平衡失調(diào)、血氣分析異常等均可引起心肌損害，造成心電圖異常改變;心腦血管病變存在著共同的病理基礎(chǔ)，如高血壓、高血脂、動脈硬化為心腦血管病的共同常見原因。發(fā)生腦卒中的患者可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈硬化及心肌供血不足，而腦部病變的發(fā)生又誘發(fā)和加重了心臟病變［4-6］。

總之，腦心綜合征對急性腦卒中預(yù)后影響大，要早期應(yīng)密切觀察心臟情況，必要時行動態(tài)心電圖監(jiān)測或及時復(fù)查心電圖，檢測心肌酶，同時注意支持治療，以免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常，在治療過程中，一定要注意心腦兼治，避免或慎用加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物，一旦發(fā)現(xiàn)心臟損傷，及時調(diào)整治療方案，以緩解或消除腦心綜合征的發(fā)展，提高急性腦卒中的搶救存活率，改善預(yù)后。

［1］ 劉勇，急性腦血管病合并腦心綜合征92例分析.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(6):397.

［2］ 范立群.腦心綜合征與腦卒中的臨床關(guān)系觀察.右江醫(yī)學(xué)，2004，32(2)130-131.

［3］ 王健，王藝明，董為偉.腦卒中后腦心綜合征的防治研究.內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9(3):167.

［4］ 王玉祥.老年人急性腦卒中引起的腦心綜合征416例分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，32(2):143.

［5］ 呂鳳梅.急性腦卒中腦心綜合征87例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(6):841-842.

［6］ 王艷.腦心綜合征臨床分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(5):545.

461670 河南省禹州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科