何聰聰

隨著現(xiàn)代化進程，醫(yī)院開始將成本管理當做重要工作之一，并開始全方面實施公立醫(yī)院綜合變革。在取消藥劑加成的醫(yī)療環(huán)境之下，醫(yī)院應當注重成本控制，以此不僅僅可以提高醫(yī)院效益，還可以縮短患者醫(yī)治時間。所以，在醫(yī)院管理的時候只有創(chuàng)新成本管理理念，并將其運用到實際操作中。本文主要基于以上觀點，對醫(yī)院成本管理發(fā)展狀況進行解析，以便給出有效解決對策。

在新醫(yī)改要求之下，基礎藥劑機制得以創(chuàng)新，基于此導致醫(yī)療市場競爭越發(fā)激烈，而藥劑價格的公開、三級醫(yī)院藥劑零差價的措施、醫(yī)用衛(wèi)生材料的雙向費用控制、大型醫(yī)院裝備檢測價值的修整，政府補償有所偏差啊，以及各類政策和社會保障費用的提高，使得醫(yī)院需要面臨新的環(huán)境。因此，醫(yī)院需要注重成本管控，以此才能全方面掌握醫(yī)院實際成本消耗狀況，減少成本消耗，提升醫(yī)院績效以及市場占有力。

一、新醫(yī)改下注重成本管控的必要性

所謂的成本，主要指的是在生產(chǎn)活動過程中所運用的生產(chǎn)要去的價值，成本也可以叫做生產(chǎn)費用。而醫(yī)院成本主要指的是醫(yī)院在為患者提供各項服務、藥劑等過程中所花費的所有人力、物力的價值，也可以說是C（物化勞動價值）和V（必要勞動價值）的貨幣展示。就定義來說，醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務的時候都會產(chǎn)生費用，提升成本則降低利益。在新醫(yī)改之下，公立醫(yī)院需要全方面加以變革，以此才能確保自身市場位置。在成本不斷上升的今天，減少醫(yī)院成本投入，就表示者收支結(jié)余也會有所提高。所以，注重醫(yī)院成本管理意義重大。

（一）新醫(yī)改之下要求醫(yī)院加強成本管控

我國的公立醫(yī)院主要的方向是公益，然而其還包含了一定的經(jīng)濟性。在中共中央國務院對于加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議中就表示過，公立醫(yī)院應當保持其公益性的同時增加其社會效益，并始終圍繞患者，精簡服務流程，規(guī)范藥劑用量、檢測和醫(yī)療行為。醫(yī)院在確保收支平衡的狀態(tài)之下，還需要展示其公益性，而這在一定程度上提高了醫(yī)院對成本管理的難度。為了更好的滿足新醫(yī)改需求，就需要實施新的醫(yī)院財務管理機制和會計機制。新的機制不僅僅要求醫(yī)院定期對醫(yī)院運營狀況和財務報表進行預測。針對醫(yī)院成本管控和核算也提出了新的需求，要求公立醫(yī)院提升新會計機制下成本管理質(zhì)量，并結(jié)合實際狀況，增強醫(yī)院成本和績效監(jiān)管，以此才能有效緩解“看病難”、“費用貴”的現(xiàn)象。

（二）市場發(fā)展需要醫(yī)院進行成本管控

隨著新中國的成立，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始快速發(fā)展，從而導致市場競爭加劇。因為信息化發(fā)展，人們獲取信息的方式也更加便捷，可選擇的機會增多，致使患者更加愿意原則效率高、服務水平高、社會影響力大的醫(yī)院。另外，最近幾年我國醫(yī)院也慢慢被更多的投資者所喜愛，他們使用合作、收購或者直接創(chuàng)建醫(yī)院的形式，加劇了醫(yī)院的競爭力。在這樣的環(huán)境之下，公立醫(yī)院除了占有先天的市場地位之外，還應當滿足其發(fā)展需求，注重成本管控，以此才能提升資源運用率，防止資源浪費，確保醫(yī)院長久的、健康的發(fā)展。

（三）醫(yī)院自身發(fā)展需求要求進行成本管控

在2017年，我國衛(wèi)生部和財政部等多個部門共同辦法，關(guān)于全方面推廣公立醫(yī)院綜合變革的通知，其要求所有公立醫(yī)院取消原有藥劑加成。取消之后，醫(yī)院80% 的費用將經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)服務修整以補償此類費用、10% 的是通過國家補貼，剩下的將由醫(yī)院自身的財政控制加以實現(xiàn)。公立醫(yī)院補償制度從原先的服務費用、藥劑加成費用和政府補貼轉(zhuǎn)換成服務費用和政府補貼兩種方式。醫(yī)院也從原有的收入管理模式發(fā)展成成本管理模式。由于補償?shù)馁M用是限制的，所以隨著市場競爭的激烈，使得成本消耗逐年上升?；诖?，醫(yī)院需要進行成本管控，減少服務成本和運營成本。

二、新醫(yī)改之下公立醫(yī)院成本管控發(fā)展狀況

（一）缺少成本管理理念和意識

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院在管理過程中，領導管理人員大部分都是從醫(yī)療人員進職，因此，缺少有效的成本管控理念。再加上這些領導層只注重醫(yī)院實際收益和醫(yī)療效果，從而忽視了成本管控。醫(yī)院的大多數(shù)職工也缺少成本管控意識，很多時候其工作重點都在門診就診人數(shù)、次數(shù)、住院人數(shù)和手術(shù)次數(shù)等刺這些和其切身利益有關(guān)的指標上，而對于成本管控并沒有給予多少關(guān)注。而這些現(xiàn)象將直接造成資源的浪費，成本消耗不斷的上漲。

（二）成本管理系統(tǒng)不完善，成本核算制度不健全

在新醫(yī)改之下，全新的醫(yī)院財務機制和會計機制的實施，需要各醫(yī)院創(chuàng)新成本管理。然而，在實際操作中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院使用的仍然是由財務部門結(jié)合醫(yī)院所有費用消耗的簡單預算，而這些簡單的成本消耗很難全方面對醫(yī)院成本消耗進行預算、解析和管控。針對成本核算工作，大部分醫(yī)院將獎金計算當做核算的最終目的，由于其主觀性和隨意性較大，使得成本核算缺少標準型，從而造成醫(yī)院管理松散、不完善。長此以往下去，將造成醫(yī)院成本核算效果不佳、成本核算質(zhì)量不高，使得高層人員作出決策時無有效數(shù)據(jù)加以參考。

（三）無統(tǒng)一的信息體系

最近幾年，各大醫(yī)院開始注重信息化發(fā)展，醫(yī)院信息化水平也有了進一步的提升，例如：醫(yī)院新增會計核算體系、物流管理體系、HIS體系、固定資產(chǎn)管理體系、績效管理體系、薪酬管理體系等。但是，這些體系都是單獨存在的。由于各類體系之間的數(shù)據(jù)無法共享，使得有關(guān)業(yè)務信息無法根據(jù)所需進行搜索和提取，從而造成管理成本的上升。管理信息資源無法最大程度發(fā)揮其效用，使得成本信息出現(xiàn)浪費或者積累現(xiàn)象，成本數(shù)據(jù)的無法共同限制了醫(yī)院健康發(fā)展。大多數(shù)成本管理所需要的數(shù)據(jù)都不能從財務體系賬面上搜索，再加上需要大量的體系加以輔助或者詢問有關(guān)部門工作人員。人工成本的上升，也使得成本核算工作難度加大、效率低下。

（四）財務工作者專業(yè)技能和素質(zhì)偏低

現(xiàn)在，大部分醫(yī)院使用的財務會計形式還過于傳統(tǒng)。也就是說，在滿足國家對于醫(yī)院財務監(jiān)管的原則之下，實現(xiàn)對日常財務數(shù)據(jù)的記錄、分析和報表。而導致這一現(xiàn)象的主要原因是，我國大多數(shù)醫(yī)院的財務會計工作者缺少專業(yè)的素質(zhì)和技能，尤其缺少高學歷人才。另外，大部分醫(yī)院的財務會計工作者畢業(yè)于財經(jīng)管理學院，缺少多醫(yī)院業(yè)務的了解，再加上工作的安逸，使得其不會積極主動的去掌握醫(yī)院財務和成本管理所需要的專業(yè)知識，尤其是不會和臨床醫(yī)務工作者進行溝通了解。財務工作者綜合素質(zhì)和技能不高，不僅僅限制了醫(yī)院成本管理，還影響了醫(yī)院健康發(fā)展。

三、增強醫(yī)院成本管控的方式

（一）轉(zhuǎn)變理念和意識

在新醫(yī)改要求之下，公立醫(yī)院需要做好財務管理工作。醫(yī)院發(fā)展形勢也將從以往的數(shù)量型發(fā)展成質(zhì)量型;由原先的粗放型發(fā)展成精細型;由以往的擴展模式發(fā)展成內(nèi)在建設等。這些市場需求，要求醫(yī)院管理層首要工作就是轉(zhuǎn)變管理理念，并設置以節(jié)約型的醫(yī)院為橋梁，注重成本管控和成本管理意識。與此同時，還需要注重宣傳教育工作，只有從上到下的保持一致意識，才能確保每一項指令實施的順暢。此外，必要的時候可以進行培訓，并將培訓結(jié)果納入績效考核當中，創(chuàng)建全員參與機制，以最大程度控制成本消耗。

（二）創(chuàng)建健全的成本管理系統(tǒng)

現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理需要多個部門協(xié)調(diào)工作，以此才能多角度、全方位的實現(xiàn)動態(tài)管理。因此，需要創(chuàng)建一套健全的、科學的、有效的成本管理系統(tǒng)加以支持。首先，創(chuàng)建成本管控小組。醫(yī)院的領導者可以作為小組的組長，主要負責成本管控結(jié)構(gòu)和機制的設置，確定給單位職責，并做好監(jiān)督、管理和各項協(xié)調(diào)工作;創(chuàng)建成本管控工作室，其主要工作內(nèi)容是制定日常工作內(nèi)容，以及成本的核算和監(jiān)管工作;創(chuàng)建成本核算專業(yè)人員，主要記錄日常醫(yī)院成本消耗，并核對和報送各項基礎財務工作，以及成本控制的目的。第二，設置成本管理機制，確定成本管理操作步驟;確定各項崗位職責，實施分層管理;創(chuàng)建成本分析機制，以便近期對財務狀況進行解析;創(chuàng)建定期全員成本管控培訓機制、成本控制機制等;創(chuàng)建成本績效考核機制，并將各單位和人員的績效與醫(yī)院成本管理聯(lián)系在一起;創(chuàng)建檔案管理機制等，設置一套完善的成本管理制度。第三，要確定成本管理的內(nèi)容、原則、使用對象和范圍，以及所采取的方式，創(chuàng)建全方面的成本管理。第四，要將成本管理和預算管理聯(lián)系在一起，在預算的設置、實施和解析中結(jié)合各項因素，爭取做到事前有預算、事中可掌控、事后可靠譜的成本管理循環(huán)體系。

（三）創(chuàng)建信息體系一體化模式

在實施成本管控的時候，還需要利用一些信息體系，以此才能實現(xiàn)成本管理和核算管理。醫(yī)院要將會計核算體系、物流管理體系、HIS體系、固定資產(chǎn)管理體系、薪酬管理體系、績效考核體系等一體化，就需要突破原有各體系相互獨立的模式。只有最大化的整合醫(yī)院各項財務數(shù)據(jù)、成本消耗數(shù)據(jù)、預算數(shù)據(jù)、績效考核數(shù)據(jù)和資產(chǎn)管理等數(shù)據(jù)，才能將所有數(shù)據(jù)聯(lián)系為一體，以方面在有需要的時候相互提取，形成完整的報表。為了保證這些財務數(shù)據(jù)的有效融合，就需要實現(xiàn)對所有數(shù)據(jù)的搜索、整理和解析，以此才能為公立醫(yī)院的成本管控提供幫助。

（四）注重高素質(zhì)財務隊伍的建設

創(chuàng)建一支高素質(zhì)財務對于是醫(yī)院財務管理的核心。首先，在財務工作者中甄選高素質(zhì)、高技能和豐富經(jīng)驗，并對醫(yī)院成本管理有興趣的工作者，并成立成本管理團隊;其次，創(chuàng)建科學有效的培訓制度，成本管理工作者也需要經(jīng)過不斷的自我學習和培訓，提升專業(yè)知識和節(jié)能;再次，成本管理工作者要提升溝通交流能力，并勇于指出所發(fā)現(xiàn)的任何成本管理漏洞，并給于解決措施;最后，成本管理工作者要做好部署工作，并將成本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成領導決策的參照，提升醫(yī)院成本管理效率，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)院經(jīng)濟管理中重要的環(huán)節(jié)就是進行成本管控，醫(yī)院只有不斷的提升成本管控意識，科學有效的設置成本管理，才能最大程度提升醫(yī)療服務質(zhì)量。以此，醫(yī)院才能健康的發(fā)展，并在今后的發(fā)展中始終處于市場領先位置。（作者單位：蘇州大學附屬兒童醫(yī)院）