羅健

為探討分析當(dāng)下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的一些問題以及成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用。筆者收集了近年來探討我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)文獻(xiàn)報道，并進(jìn)行了總結(jié)分析。筆者總結(jié)后認(rèn)為當(dāng)下我國公立醫(yī)院大多存在經(jīng)濟(jì)管理水平較低、未切實進(jìn)行成本控制、未能充分利用各類醫(yī)療資源、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益未能得到最大的提高。而通過成本效益分析，有助于完善醫(yī)院管理制度，切實做好成本控制工作，有助于幫助醫(yī)院提高效益。

公立醫(yī)院是指由政府出資舉辦，納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾就醫(yī)難題的主體，也是人民群眾醫(yī)治大病、重病、難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。在我國公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體。也因為公立醫(yī)院性質(zhì)為公益性，不能過于強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收，因此很多公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)效益沒有太大追求，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也相對較為松散，甚至很多公立醫(yī)院出現(xiàn)各種經(jīng)濟(jì)管理問題。

一、 當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題思考

由于公立醫(yī)院是由政府出資舉辦的，具有公益性，因此公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會有嚴(yán)格限制，醫(yī)院的效益自然也會有所降低。很多醫(yī)院管理者主要重視醫(yī)院的社會職能，而不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。這就導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平較低，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差，甚至有部分醫(yī)院出現(xiàn)連年虧損，需要政府財務(wù)撥款才能勉強(qiáng)維持醫(yī)院的正常運(yùn)作。筆者認(rèn)為之所以會出現(xiàn)類似問題，主要是原因在于以下幾點(diǎn)：

（一）缺乏優(yōu)秀的經(jīng)管理人才和理念

當(dāng)下大多數(shù)公立醫(yī)院仍在應(yīng)用上世紀(jì)八九十年代的會計制度。近年來雖然有政府財務(wù)制度改革，但對公立醫(yī)院的原有會計制度沖擊并不大。財務(wù)管理人員仍然使用老一批的財務(wù)人員，管理制度也僅在原有的管理制度上進(jìn)行了簡單的補(bǔ)充。沒有充分引進(jìn)新一代的財務(wù)管理專業(yè)人才，或引進(jìn)專業(yè)人才后受制于老一輩財務(wù)管理人員管理和帶教，沒有展現(xiàn)其實際才能的機(jī)會，也無法將當(dāng)下社會上較為先進(jìn)的財務(wù)管理理念融入到醫(yī)院財務(wù)管理工作中。另外，當(dāng)下很多醫(yī)院對醫(yī)院財務(wù)管理工作不重視，不進(jìn)行合理監(jiān)督或采用多重監(jiān)督管理方式，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)管理工作效率差，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升滿，醫(yī)院的發(fā)展受到經(jīng)濟(jì)限制。

（二）在一些經(jīng)濟(jì)活動中缺乏科學(xué)分析

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)下社會分工越來越細(xì)。事實上醫(yī)院立足于當(dāng)代社會中，必須進(jìn)行很多與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的活動。比如業(yè)務(wù)開發(fā)、醫(yī)療器械以及藥品采購等。很多公立醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動前，通常忽略了對其經(jīng)濟(jì)價值進(jìn)行科學(xué)分析的意義。在一些醫(yī)療器械采購、藥品采購、業(yè)務(wù)開展方面未進(jìn)行充分的科學(xué)分析，從而導(dǎo)致很多項目上存在資金浪費(fèi)、腐敗等問題。其結(jié)果會導(dǎo)致了一部分的資金和醫(yī)療資源被浪費(fèi)。

二、認(rèn)識成本效益分析法

成本效益分析法是一種通過比較項目的全部成本和效益來評估項目價值的一種經(jīng)濟(jì)決策方法。再進(jìn)行項目開展之前，對該項目的投入成本以及最大收益進(jìn)行量化評估，并根據(jù)評估結(jié)果決定項目是否均有開展的價值，并尋求最優(yōu)的項目開展方案。成本效益分析法常用于政府有關(guān)部門的一些經(jīng)濟(jì)活動中，并據(jù)此尋找最小投入成本獲取最大效益的方法。實行成本效益分析分析法應(yīng)首先明確項目所需成本，然后分析確定實施項目所取得的額外收益以及可能節(jié)省的成本開支。然后對預(yù)計投入的成本與收益展開合理分析，并將相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)列出進(jìn)行計算，最后精確評估項目的成本與效益情況。

三、 成本效益分析法在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

（一）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度

隨著社會的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，原有的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方法已經(jīng)不再適用。新的經(jīng)濟(jì)管理制度的確立首先應(yīng)該符合當(dāng)國內(nèi)關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度以及新醫(yī)改的相關(guān)精神，同時應(yīng)在醫(yī)院臨床服務(wù)、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)以及行政后勤各方面考慮其成本效益關(guān)系，在制度上明確提出爭取經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮如何在確保醫(yī)療服務(wù)工作正常開展的情況下降低各單元的成本支出，而不單是只考慮提高醫(yī)療水平和實現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)用的社會職能。同時新的管理制度的確立應(yīng)考慮在醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項目中的成本分?jǐn)?，采用多元化成本?jié)省方式，敦促各科室自主加強(qiáng)日常開銷管理。切實進(jìn)行成本預(yù)算、決算制度，根據(jù)各科室的具體支出、收益情況，科學(xué)進(jìn)行年度預(yù)算，各科室應(yīng)保障正常運(yùn)營的前提下在預(yù)算內(nèi)進(jìn)行開支，并在年度決算中分析各科室開支、收益結(jié)果。并根據(jù)實際決算情況適當(dāng)調(diào)整下一年度的預(yù)算情況。制定獎懲措施，對于超過預(yù)算支出的科室給予一定的處罰措施，比如科室成員的年終績效進(jìn)行一定減扣，而對于成本控制做的比較好的科室在年終績效中適當(dāng)給予獎勵等。

（二）控制成本、節(jié)省醫(yī)療資源

醫(yī)院成本控制不應(yīng)該僅屬于醫(yī)院高層管理人員以及財務(wù)管理部門。成本控制必須在全院各科室中充分展開，共同努力才能確保成本控制的有效，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。成本效益分析法應(yīng)用到各科室中，也具有較高的實際應(yīng)用價值。比如在物資采購中，充分考慮物資存放成本、倉儲消耗成本、折舊成本、管理成本、運(yùn)輸成本、價格變動風(fēng)險等，并將相關(guān)成本進(jìn)行具體量化，從而確定是否立即執(zhí)行采購或暫緩采購、展緩時間、采購數(shù)量等。應(yīng)用到臨床中也可有助于控制成本、節(jié)省醫(yī)療資源。過去在對患者制定治療方案時通常只考慮醫(yī)學(xué)方面的優(yōu)劣勢，而很少考慮治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。在制定治療方案時，應(yīng)用成本效益分析法，在確保治療方案的醫(yī)學(xué)價值同時也注重經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，可以幫助節(jié)省醫(yī)療成本，降低醫(yī)院以及患者的經(jīng)濟(jì)開支。同時成本效益分析法也有助于對各科室制定成本預(yù)算，節(jié)省不必要的開支，減少資源浪費(fèi)。

（三）降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險

在醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)開展、醫(yī)療器械或藥品采購等經(jīng)濟(jì)活動中應(yīng)用成本效益分析法，有助于降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。在醫(yī)院進(jìn)行新業(yè)務(wù)開展前，先對業(yè)務(wù)開展需要的所有成本投入進(jìn)行量化，得出具體資金投入金額。然后再對已經(jīng)開展此項業(yè)務(wù)的醫(yī)院進(jìn)行考察，確定業(yè)務(wù)開展后帶來的經(jīng)濟(jì)收益最大值、最小值以及本院開展此項業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)收益預(yù)估值進(jìn)行量化計算。然后將投入資金金額與后期收入回報金額進(jìn)行對比分析，明確新業(yè)務(wù)開展的經(jīng)濟(jì)價值，在不考慮其他因素（如社會需求、社會影響力）的情況下，可降低業(yè)務(wù)開展帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，避免資金流失。在進(jìn)行醫(yī)療器械、藥品的采購時，也可以充分應(yīng)用成本效益分析法。在進(jìn)行大規(guī)模采購前，收集各備選廠家以及產(chǎn)品的詳細(xì)資料，對各廠家的信譽(yù)情況，產(chǎn)品價格、質(zhì)量等進(jìn)行綜合量化分析，從中尋找價格和質(zhì)量最優(yōu)的產(chǎn)品，也可有效降低采購過程中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，節(jié)約成本。

四、結(jié)語

成本效益分析法，應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，避免醫(yī)療資源以及資金的浪費(fèi)，有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)下公立醫(yī)院應(yīng)該放開眼界，主動向國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)效益良好的醫(yī)院學(xué)習(xí)其經(jīng)濟(jì)管理先進(jìn)經(jīng)驗。大力已經(jīng)新型、先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理人才和理念。充分信任年輕一代的經(jīng)濟(jì)管理人才，大膽聽取和嘗試提升醫(yī)院的先進(jìn)理念和思想，放手讓新一代經(jīng)濟(jì)人員接手醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。公立醫(yī)院雖然應(yīng)具有公益性質(zhì)，以實現(xiàn)社會職能為最高目標(biāo)，但其經(jīng)濟(jì)管理也是公立醫(yī)院管理中十分重要的一環(huán)。在確保公立醫(yī)院實現(xiàn)其社會職能的同時，應(yīng)該追求其經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高后，才有足夠的經(jīng)濟(jì)能力更新醫(yī)院的設(shè)備，改善醫(yī)院的環(huán)境，擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，也只有提高經(jīng)濟(jì)效益后才有足夠的經(jīng)濟(jì)能力取進(jìn)行科學(xué)研發(fā)，才能大力提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，從而更好的服務(wù)于人民群眾，更好的完成其社會職能，同時為國家財政創(chuàng)收。（作者單位：貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院）