羅健

為探討分析當(dāng)下我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的一些問(wèn)題以及成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用。筆者收集了近年來(lái)探討我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并進(jìn)行了總結(jié)分析。筆者總結(jié)后認(rèn)為當(dāng)下我國(guó)公立醫(yī)院大多存在經(jīng)濟(jì)管理水平較低、未切實(shí)進(jìn)行成本控制、未能充分利用各類醫(yī)療資源、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益未能得到最大的提高。而通過(guò)成本效益分析，有助于完善醫(yī)院管理制度，切實(shí)做好成本控制工作，有助于幫助醫(yī)院提高效益。

公立醫(yī)院是指由政府出資舉辦，納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾就醫(yī)難題的主體，也是人民群眾醫(yī)治大病、重病、難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。在我國(guó)公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體。也因?yàn)楣⑨t(yī)院性質(zhì)為公益性，不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收，因此很多公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益沒(méi)有太大追求，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也相對(duì)較為松散，甚至很多公立醫(yī)院出現(xiàn)各種經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題。

一、 當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題思考

由于公立醫(yī)院是由政府出資舉辦的，具有公益性，因此公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有嚴(yán)格限制，醫(yī)院的效益自然也會(huì)有所降低。很多醫(yī)院管理者主要重視醫(yī)院的社會(huì)職能，而不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。這就導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平較低，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差，甚至有部分醫(yī)院出現(xiàn)連年虧損，需要政府財(cái)務(wù)撥款才能勉強(qiáng)維持醫(yī)院的正常運(yùn)作。筆者認(rèn)為之所以會(huì)出現(xiàn)類似問(wèn)題，主要是原因在于以下幾點(diǎn)：

（一）缺乏優(yōu)秀的經(jīng)管理人才和理念

當(dāng)下大多數(shù)公立醫(yī)院仍在應(yīng)用上世紀(jì)八九十年代的會(huì)計(jì)制度。近年來(lái)雖然有政府財(cái)務(wù)制度改革，但對(duì)公立醫(yī)院的原有會(huì)計(jì)制度沖擊并不大。財(cái)務(wù)管理人員仍然使用老一批的財(cái)務(wù)人員，管理制度也僅在原有的管理制度上進(jìn)行了簡(jiǎn)單的補(bǔ)充。沒(méi)有充分引進(jìn)新一代的財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才，或引進(jìn)專業(yè)人才后受制于老一輩財(cái)務(wù)管理人員管理和帶教，沒(méi)有展現(xiàn)其實(shí)際才能的機(jī)會(huì)，也無(wú)法將當(dāng)下社會(huì)上較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中。另外，當(dāng)下很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不重視，不進(jìn)行合理監(jiān)督或采用多重監(jiān)督管理方式，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率差，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升滿，醫(yī)院的發(fā)展受到經(jīng)濟(jì)限制。

（二）在一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中缺乏科學(xué)分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)下社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)。事實(shí)上醫(yī)院立足于當(dāng)代社會(huì)中，必須進(jìn)行很多與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的活動(dòng)。比如業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)、醫(yī)療器械以及藥品采購(gòu)等。很多公立醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)前，通常忽略了對(duì)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行科學(xué)分析的意義。在一些醫(yī)療器械采購(gòu)、藥品采購(gòu)、業(yè)務(wù)開(kāi)展方面未進(jìn)行充分的科學(xué)分析，從而導(dǎo)致很多項(xiàng)目上存在資金浪費(fèi)、腐敗等問(wèn)題。其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致了一部分的資金和醫(yī)療資源被浪費(fèi)。

二、認(rèn)識(shí)成本效益分析法

成本效益分析法是一種通過(guò)比較項(xiàng)目的全部成本和效益來(lái)評(píng)估項(xiàng)目?jī)r(jià)值的一種經(jīng)濟(jì)決策方法。再進(jìn)行項(xiàng)目開(kāi)展之前，對(duì)該項(xiàng)目的投入成本以及最大收益進(jìn)行量化評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定項(xiàng)目是否均有開(kāi)展的價(jià)值，并尋求最優(yōu)的項(xiàng)目開(kāi)展方案。成本效益分析法常用于政府有關(guān)部門的一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，并據(jù)此尋找最小投入成本獲取最大效益的方法。實(shí)行成本效益分析分析法應(yīng)首先明確項(xiàng)目所需成本，然后分析確定實(shí)施項(xiàng)目所取得的額外收益以及可能節(jié)省的成本開(kāi)支。然后對(duì)預(yù)計(jì)投入的成本與收益展開(kāi)合理分析，并將相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)列出進(jìn)行計(jì)算，最后精確評(píng)估項(xiàng)目的成本與效益情況。

三、 成本效益分析法在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

（一）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，原有的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方法已經(jīng)不再適用。新的經(jīng)濟(jì)管理制度的確立首先應(yīng)該符合當(dāng)國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度以及新醫(yī)改的相關(guān)精神，同時(shí)應(yīng)在醫(yī)院臨床服務(wù)、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)以及行政后勤各方面考慮其成本效益關(guān)系，在制度上明確提出爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮如何在確保醫(yī)療服務(wù)工作正常開(kāi)展的情況下降低各單元的成本支出，而不單是只考慮提高醫(yī)療水平和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)用的社會(huì)職能。同時(shí)新的管理制度的確立應(yīng)考慮在醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的成本分?jǐn)?，采用多元化成本?jié)省方式，敦促各科室自主加強(qiáng)日常開(kāi)銷管理。切實(shí)進(jìn)行成本預(yù)算、決算制度，根據(jù)各科室的具體支出、收益情況，科學(xué)進(jìn)行年度預(yù)算，各科室應(yīng)保障正常運(yùn)營(yíng)的前提下在預(yù)算內(nèi)進(jìn)行開(kāi)支，并在年度決算中分析各科室開(kāi)支、收益結(jié)果。并根據(jù)實(shí)際決算情況適當(dāng)調(diào)整下一年度的預(yù)算情況。制定獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于超過(guò)預(yù)算支出的科室給予一定的處罰措施，比如科室成員的年終績(jī)效進(jìn)行一定減扣，而對(duì)于成本控制做的比較好的科室在年終績(jī)效中適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)等。

（二）控制成本、節(jié)省醫(yī)療資源

醫(yī)院成本控制不應(yīng)該僅屬于醫(yī)院高層管理人員以及財(cái)務(wù)管理部門。成本控制必須在全院各科室中充分展開(kāi)，共同努力才能確保成本控制的有效，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。成本效益分析法應(yīng)用到各科室中，也具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。比如在物資采購(gòu)中，充分考慮物資存放成本、倉(cāng)儲(chǔ)消耗成本、折舊成本、管理成本、運(yùn)輸成本、價(jià)格變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等，并將相關(guān)成本進(jìn)行具體量化，從而確定是否立即執(zhí)行采購(gòu)或暫緩采購(gòu)、展緩時(shí)間、采購(gòu)數(shù)量等。應(yīng)用到臨床中也可有助于控制成本、節(jié)省醫(yī)療資源。過(guò)去在對(duì)患者制定治療方案時(shí)通常只考慮醫(yī)學(xué)方面的優(yōu)劣勢(shì)，而很少考慮治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。在制定治療方案時(shí)，應(yīng)用成本效益分析法，在確保治療方案的醫(yī)學(xué)價(jià)值同時(shí)也注重經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，可以幫助節(jié)省醫(yī)療成本，降低醫(yī)院以及患者的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。同時(shí)成本效益分析法也有助于對(duì)各科室制定成本預(yù)算，節(jié)省不必要的開(kāi)支，減少資源浪費(fèi)。

（三）降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)開(kāi)展、醫(yī)療器械或藥品采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中應(yīng)用成本效益分析法，有助于降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院進(jìn)行新業(yè)務(wù)開(kāi)展前，先對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展需要的所有成本投入進(jìn)行量化，得出具體資金投入金額。然后再對(duì)已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)院進(jìn)行考察，確定業(yè)務(wù)開(kāi)展后帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益最大值、最小值以及本院開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)收益預(yù)估值進(jìn)行量化計(jì)算。然后將投入資金金額與后期收入回報(bào)金額進(jìn)行對(duì)比分析，明確新業(yè)務(wù)開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，在不考慮其他因素（如社會(huì)需求、社會(huì)影響力）的情況下，可降低業(yè)務(wù)開(kāi)展帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，避免資金流失。在進(jìn)行醫(yī)療器械、藥品的采購(gòu)時(shí)，也可以充分應(yīng)用成本效益分析法。在進(jìn)行大規(guī)模采購(gòu)前，收集各備選廠家以及產(chǎn)品的詳細(xì)資料，對(duì)各廠家的信譽(yù)情況，產(chǎn)品價(jià)格、質(zhì)量等進(jìn)行綜合量化分析，從中尋找價(jià)格和質(zhì)量最優(yōu)的產(chǎn)品，也可有效降低采購(gòu)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約成本。

四、結(jié)語(yǔ)

成本效益分析法，應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，避免醫(yī)療資源以及資金的浪費(fèi)，有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)下公立醫(yī)院應(yīng)該放開(kāi)眼界，主動(dòng)向國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)效益良好的醫(yī)院學(xué)習(xí)其經(jīng)濟(jì)管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。大力已經(jīng)新型、先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理人才和理念。充分信任年輕一代的經(jīng)濟(jì)管理人才，大膽聽(tīng)取和嘗試提升醫(yī)院的先進(jìn)理念和思想，放手讓新一代經(jīng)濟(jì)人員接手醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。公立醫(yī)院雖然應(yīng)具有公益性質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)職能為最高目標(biāo)，但其經(jīng)濟(jì)管理也是公立醫(yī)院管理中十分重要的一環(huán)。在確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)職能的同時(shí)，應(yīng)該追求其經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高后，才有足夠的經(jīng)濟(jì)能力更新醫(yī)院的設(shè)備，改善醫(yī)院的環(huán)境，擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，也只有提高經(jīng)濟(jì)效益后才有足夠的經(jīng)濟(jì)能力取進(jìn)行科學(xué)研發(fā)，才能大力提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，從而更好的服務(wù)于人民群眾，更好的完成其社會(huì)職能，同時(shí)為國(guó)家財(cái)政創(chuàng)收。（作者單位：貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院）