郭淑華

我國醫(yī)院數(shù)量多，規(guī)模龐大，涉及的成本管理內(nèi)容也多。但是我國醫(yī)院的管理層一般從宏觀把控醫(yī)院經(jīng)濟項目，會忽視會計成本核算管理，使醫(yī)院會計成本核算管理存在諸多問題，若不及時解決，不利于醫(yī)院的長期、穩(wěn)定發(fā)展。本文從管理者、管理方式、考核和預算管控等方面出發(fā)，對醫(yī)院會計成本核算管理中可能出現(xiàn)的問題進行分析，并給出相應的解決對策。

一、醫(yī)院會計成本核算管理問題

（一）管理層重視不足

醫(yī)院部門較多且管理工作繁多，會計成本核算管理只是醫(yī)院管理系統(tǒng)之一，醫(yī)院的管理層只把握醫(yī)院的宏觀發(fā)展，如醫(yī)學技術(shù)的提升、醫(yī)療發(fā)展、內(nèi)部運轉(zhuǎn)等工作，對會計成本核算存在管理不重視和不足的問題。這就導致管理層不了解本院的運行成本，無形中增加了運行成本，影響醫(yī)院的盈利。醫(yī)院管理層對會計成本核算工作的不重視，直接導致成本核算工作人員配置不足，這是由于管理者將人才引進的重心放在醫(yī)學技術(shù)方面，忽視引進成本核算人才，且對成本核算人員的工作能力認識不足，故會計成本核算人員能力不足，大部分會簡單的成本審核技術(shù)，不具備會計成本核算管理能力。

（二）會計成本核算管理方式不合理

由于醫(yī)院內(nèi)部各部門之間處于既相互獨立又相互牽制的特殊關(guān)系，會計部門的工作人員對于自己的職能并不明確，各部門之間溝通少，合作機會少，造成重復工作或成本核算工作不及時的現(xiàn)象，直接降低了會計成本核算管理水平低。大部分醫(yī)院的勞動計量標準存在不規(guī)范現(xiàn)象，無法為成本核算提供較好的管理措施，導致在實際的成本核算管理工作中會存在標準不一的問題，影響會計成本核算人員的工作積極性。

（三）會計成本核算工作考核不專業(yè)

在醫(yī)院績效考核中，忽視了對會計人員成本核算工作的考核，使會計成本核算工作的監(jiān)督和考核處于空白區(qū)域，不利于醫(yī)院的成本控制。對會計人員成本核算能力的考核不足，難以確保醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平的提升。部分醫(yī)院的會計部門自己制定成本核算考核細則，但是真正實施起來比較困難，且考核結(jié)果缺乏科學性，未從醫(yī)院整體的成本控制角度出發(fā)，局限性較大。

（四）會計成本核算的預算管控能力不足

醫(yī)院對突發(fā)事件的控制一般是事后控制，事后控制不能改善影響醫(yī)院經(jīng)濟效益這一結(jié)果，而事前和事中控制，則能預防突發(fā)事件的發(fā)生，成本核算就是事前和事中控制的重要組成部分。醫(yī)院實施項目前，一般采取“制定計劃——實施——監(jiān)督——完成——考核”的步驟，這種方式缺乏對成本的有效管控，導致預算管控能力不高，出現(xiàn)成本超額現(xiàn)象時，已經(jīng)無法補救。

二、醫(yī)院會計成本核算管理的優(yōu)化對策

（一）重視會計成本核算工作

管理層需要將會計成本核算工作納入醫(yī)院管理工作中，重視會計成本核算工作，倡導醫(yī)院各部門重視、配合會計成本核算工作，促使醫(yī)院每位工作人員都養(yǎng)成成本節(jié)約意識，進而提升會計成本核算人員的工作積極性。同時醫(yī)院管理層需要向會計成本核算管理部門引進新型人才，挑選會計成本核算能力強、管理素質(zhì)高的人才，對新入職和老員工，需進行業(yè)務(wù)培訓，使其能快速提升自身的會計成本核算能力。

（二）提高會計成本核算管理水平

提高會計成本核算管理水平需要從兩個方面出發(fā)，一是改變原有的管理方式：醫(yī)院管理層需認識到目前成本核算管理的弊端，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作，明確各自的分工、職責，使成本核算工作能走向?qū)I(yè)化。制定《醫(yī)院會計工作細則》，給出成本核算的工作思路、管理標準等，避免發(fā)生成本核算工作重復或不作為的現(xiàn)象。將成本核算納入醫(yī)院的業(yè)績考核中，為成本核算人員制定獎懲方案，從而提升成本核算管理的整體水平。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)院會計成本核算方法也需要改善，可根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需求，引入最實用的成本核算方法，如計算機數(shù)據(jù)處理技術(shù)。這就要求管理層重視成本核算人員的計算機能力提升問題，使其能使用計算機匯總、分析醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院整體的成本核算水平。

（三）制定規(guī)范的成本核算考核方案

醫(yī)院管理層需要規(guī)范的成本核算考核方案，明確成本核算的考核內(nèi)容和目標，使會計成本核算考核工作做到有章可循。成本核算考核的內(nèi)容需包括醫(yī)院醫(yī)藥材料和器材的支出指標，醫(yī)院會計工作人員的薪資指標等。同時醫(yī)院成本核算考核方案不能脫離醫(yī)院整體考核方案。由于會計成本核算工作涉及到醫(yī)院各部門工作，因此需要將成本核算考核指標納入醫(yī)院各部門的年度考核中，以此激發(fā)會計人員的工作積極性。

（四）強化預算的管控能力

預算是控制成本的前提條件，醫(yī)院需要制定預算編制，根據(jù)醫(yī)院各部門的職能，將各部門的支出細化，從而獲取全面的支出清單，再將各部門中不恰當?shù)念A算剔除，實現(xiàn)預算最佳化。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)組建預算成本數(shù)據(jù)庫，通過程序分析和處理預算的明細，使其更精確，通過預算方案的制定，可以讓各部門了解自身的支出明細。預算方案制定后需按部就班地執(zhí)行，并對執(zhí)行過程進行控制，確保不會出現(xiàn)預算超支的現(xiàn)象。對于超額使用資金的科室，需進行懲罰，使資金的使用更規(guī)范、更高效。

三、結(jié)語

會計成本核算直接關(guān)系到醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展，也能使醫(yī)院在市場競爭中取得優(yōu)勢，但是目前我國大部分醫(yī)院的管理層不重視會計成本核算工作，也未制定相應的考核機制，不利于醫(yī)院的成本控制，也會增加醫(yī)院的運營風險。因此，醫(yī)院需要優(yōu)化會計成本核算管理工作，使醫(yī)院的資金支出更加合理，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。（作者單位：臨沂市交通醫(yī)院）