郭小玲

推動(dòng)醫(yī)療體制改革所需要的其中之一就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理能力的改善中，基層醫(yī)療會(huì)計(jì)集中核算也具有重要的作用。雖然在會(huì)計(jì)核算中心成立之后，衛(wèi)健系統(tǒng)財(cái)務(wù)工作取得不錯(cuò)的進(jìn)展，但是，當(dāng)會(huì)計(jì)核算工作逐漸深入執(zhí)行，全面財(cái)務(wù)監(jiān)督不足、會(huì)計(jì)信息不夠靈通等問題不斷暴露出來。

目前，醫(yī)療體制的改革工作不斷深入推進(jìn)，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方面，政府有相當(dāng)大的且不斷在增加的投入，需要強(qiáng)化監(jiān)管。同時(shí)，國家衛(wèi)生健康委提出全面實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算，各地的衛(wèi)生健康管理層也都建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算及監(jiān)管中心。這是為了維護(hù)國有資產(chǎn)的運(yùn)行，以及財(cái)政管理，同時(shí)也是對會(huì)計(jì)核算口徑的統(tǒng)一，改善會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)反腐工作的開展。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中核算的作用和運(yùn)作模式

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算是指在不改變原有單位會(huì)計(jì)主體責(zé)任、資產(chǎn)資助權(quán)、債務(wù)關(guān)系的會(huì)計(jì)核算主體的前提下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算管理。它的運(yùn)作，能幫助資金更好地集中核算以及全面監(jiān)管。這一措施至始至終融入國家法律法規(guī)對醫(yī)療運(yùn)作過程中的財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，也同樣嚴(yán)肅執(zhí)行著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，準(zhǔn)確、及時(shí)地反映和核算單位當(dāng)前地財(cái)務(wù)狀況?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算不僅促進(jìn)了對財(cái)務(wù)狀況的監(jiān)督，而且能夠準(zhǔn)確了解核算單位的各種收支活動(dòng)，有效預(yù)防會(huì)計(jì)信息不暢通、腐敗等弊端。它對提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量也有重要的作用。在推行廉政的當(dāng)下，也有積極促進(jìn)的作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算設(shè)立于衛(wèi)生健康管理部門，對所有單位經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)執(zhí)行“統(tǒng)一財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)一會(huì)計(jì)軟件、統(tǒng)一文件管理”的核算模式。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算管理的必要性

（一）對醫(yī)療投入資金進(jìn)行監(jiān)管的必要

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能已經(jīng)隨著醫(yī)療體制改革工作的推進(jìn)而出現(xiàn)了改變，政府開始對這方面的工作愈加重視。國家這幾年來不斷加大對醫(yī)療建設(shè)上的投入，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等項(xiàng)目在基層醫(yī)療得到了普及。此時(shí)，大投入意味著必須保證國有資金投入必須落實(shí)到位，必須使用得合理合法合規(guī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算便得到了應(yīng)用，有效的推動(dòng)了資金的管理和監(jiān)督。

（二）改善會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，規(guī)范會(huì)計(jì)基本的核算的需求

因?yàn)橐恢贝嬖诤鲆曍?cái)務(wù)管理工作重要性的錯(cuò)誤觀念，所以會(huì)計(jì)行業(yè)專業(yè)人員一直稀缺，同時(shí)一些會(huì)計(jì)人員必要的會(huì)計(jì)知識(shí)欠缺，會(huì)計(jì)水平低下，會(huì)計(jì)處理方式也向來都不一樣，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息堵塞且質(zhì)量較差。會(huì)計(jì)核算的實(shí)行，統(tǒng)一了財(cái)務(wù)制度等，確定了會(huì)計(jì)處理事項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)，也嚴(yán)格地執(zhí)行了相關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)制度，糾正了之前紊亂的會(huì)計(jì)工作秩序，同時(shí)也提高了會(huì)計(jì)核算的工作質(zhì)量，保證了會(huì)計(jì)信息的暢通無阻以及其準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

（三）推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往正確方向發(fā)展的要求，提高會(huì)計(jì)工作效率

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，糾正了原來基層單位會(huì)計(jì)工作拖延，效率低下，各項(xiàng)工作不及時(shí)的現(xiàn)象。比如報(bào)表，如果報(bào)表不及時(shí)，則單位的負(fù)責(zé)人無法準(zhǔn)確及時(shí)了解整體和資金的運(yùn)營狀況，也無法找出問題，影響管理者做出經(jīng)濟(jì)決策和經(jīng)濟(jì)預(yù)測。會(huì)計(jì)集中核算要求會(huì)計(jì)人員監(jiān)督基層單位按時(shí)報(bào)賬，及時(shí)審核原有憑證的合規(guī)合理性，及時(shí)錄入，結(jié)賬、出具報(bào)表。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)的監(jiān)管和財(cái)務(wù)透明，推動(dòng)反腐工作的開展

資金的管理和監(jiān)督為國家反腐工作提供了保障。倘若資金缺少應(yīng)有的監(jiān)督和管理，必會(huì)導(dǎo)致國有資金遭到貪污、非法挪用和流失等腐敗問題的發(fā)生?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，同時(shí)也對醫(yī)療資金進(jìn)行了集中的核算和全面的監(jiān)督。不僅在各個(gè)環(huán)節(jié)加大了資金監(jiān)督力度，同時(shí)也能預(yù)防腐敗和對國有資產(chǎn)的保值有一定促進(jìn)的作用。

三、會(huì)計(jì)集中核算執(zhí)行中存在的不足

（一）導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力逐漸弱化

實(shí)行會(huì)計(jì)核算會(huì)增加基層會(huì)計(jì)人員對核算中心的依賴，在原本會(huì)計(jì)技能并不專業(yè)的基礎(chǔ)上重復(fù)一些簡單報(bào)賬業(yè)務(wù)，時(shí)間久了，自然會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力也就變?nèi)?，從而?huì)使會(huì)計(jì)工作的進(jìn)展受到阻礙。

（二）會(huì)計(jì)集中核算的主體不清晰，難以確定責(zé)任

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，單位負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)人員對于財(cái)務(wù)事務(wù)管理問題上，會(huì)計(jì)的責(zé)任主體出現(xiàn)了變化，會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的責(zé)任不清晰。比如當(dāng)出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息泄露，財(cái)務(wù)處理出現(xiàn)了錯(cuò)誤，抑或者有領(lǐng)導(dǎo)非法挪用公款，則資金管理的責(zé)任難以界定。

（三）財(cái)務(wù)的全面監(jiān)管不足

會(huì)計(jì)集中核算編制憑證等基礎(chǔ)工作統(tǒng)一到核算中心完成，在這個(gè)核算過程中雖然能對單位的收入支出等做到監(jiān)督，但是在核算前后卻無法聯(lián)合監(jiān)督管理。其次，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)仍然分配到負(fù)責(zé)的基層單位，無法做到定時(shí)監(jiān)督檢查。

四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算問題的策略應(yīng)對

（一）推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，首先得糾正財(cái)務(wù)不重要的錯(cuò)誤觀念，其次必須進(jìn)行日常的財(cái)務(wù)工作建設(shè)宣傳，最后完善會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理制度，分工明確，對管理工作進(jìn)行規(guī)范。

（二）應(yīng)用現(xiàn)代的計(jì)算機(jī)技術(shù)，構(gòu)建核算中心和基層醫(yī)療中心的信息網(wǎng)絡(luò)，做到及時(shí)能回復(fù)和反饋信息，解決會(huì)計(jì)信息堵塞的問題。

（三）核算中心應(yīng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金動(dòng)向進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)對其監(jiān)督管理制度進(jìn)行及時(shí)地溝通交流完善。同時(shí)建立內(nèi)部審計(jì)組織，明確審計(jì)的職責(zé)界定，發(fā)揮出審計(jì)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能。

五、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平能表現(xiàn)出我國的公共衛(wèi)生的發(fā)展水平，要將會(huì)計(jì)核算中心制度應(yīng)用于基層醫(yī)療，不斷的改革，不斷的完善，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到更好更快的發(fā)展。會(huì)計(jì)集中核算制度對于更好實(shí)現(xiàn)從外監(jiān)管和從內(nèi)財(cái)務(wù)管理都有著重要的意義。（作者單位：江蘇省淮安市淮安區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)）