王強(qiáng)

[摘要] 目的 通過對(duì)骨科手術(shù)器械的消毒情況進(jìn)行調(diào)查，探究如何實(shí)施有效的監(jiān)管措施。方法 選擇2017年7月—2018年9月期間該院手術(shù)室進(jìn)行的骨科手術(shù)，對(duì)手術(shù)過程中所使用手術(shù)器械的消毒狀況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)目前手術(shù)器械使用中存在的問題進(jìn)行分析，落實(shí)手術(shù)器械管理的有效性。結(jié)果 實(shí)施規(guī)范化管理后，手術(shù)器械的消毒滅菌效果大大提升。結(jié)論 通過對(duì)骨科手術(shù)器械的消毒進(jìn)行有效的監(jiān)管措施，可以明顯降低骨科手術(shù)后感染的概率，使臨床療效得以顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 骨科;手術(shù)器械;消毒;監(jiān)管

[中圖分類號(hào)] R613 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0175-02

當(dāng)前根據(jù)不同的骨科手術(shù)，所要求的手術(shù)器械類型、數(shù)量也各不相同，對(duì)手術(shù)器械的嚴(yán)格消毒滅菌，是使院內(nèi)感染得到有效預(yù)防控制，并保障醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一。如果護(hù)理人員對(duì)消毒滅菌后的手術(shù)器械沒有明確的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，很容易導(dǎo)致術(shù)后感染等隱患發(fā)生，給患者帶來極大痛苦，增加醫(yī)療難度。該文以2017年7月—2018年9月該院手術(shù)室進(jìn)行骨科手術(shù)為例，通過對(duì)骨科手術(shù)器械的消毒情況展開分析并對(duì)其相關(guān)的監(jiān)管措施進(jìn)行探究，目的為降低骨科術(shù)后感染的發(fā)生。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該院手術(shù)室所實(shí)施的骨科手術(shù)過程中使用的手術(shù)器械消毒情況檢測(cè)。

1.2? 方法

1.2.1 清洗手術(shù)器械前的消毒? 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，患者使用過的手術(shù)器械上會(huì)攜帶多種危險(xiǎn)性極大的致病因子。例如：艾滋病病毒、乙型或丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等通過血液進(jìn)行傳播的致病因子。該致病因子以被污染的手術(shù)器械為傳播途徑，將人體受到損傷的皮膚粘膜作為入口而感染患者，也可以借助器械清洗過程對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行污染。因此進(jìn)行清洗工作前必須先處理污染，也就是進(jìn)行徹底的消毒處理，避免上述情況的發(fā)生。但是目前依然有部分臨床醫(yī)務(wù)人員沒有對(duì)消毒處理引起足夠的重視，盡管銳器損傷性引發(fā)的感染問題嚴(yán)重存在，但認(rèn)為先消毒再清洗步驟過于麻煩，反映出此類醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)感染情況的了解不足[1]。

1.2.2 徹底的清洗? 骨科手術(shù)器械使用后會(huì)遭受嚴(yán)重的污染，幾乎所有手術(shù)器械上面都會(huì)沾有干燥的分泌物、組織液、血液、膿液等，如果沒有嚴(yán)格的進(jìn)行清洗便無法達(dá)到徹底的滅菌效果。曾有調(diào)查顯示某些已經(jīng)進(jìn)行滅菌處理的手術(shù)器械上，仍然可以檢測(cè)到潛血陽性，尤其是難以清洗的縫隙、齒、小孔及關(guān)節(jié)部位。造成該情況的主要原因是醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真刷洗器械、沒有足夠重視清洗工作、因怕麻煩遺漏或忽略不好洗的部位、沒有適當(dāng)?shù)那逑捶绞交蚴褂玫南礈靹┎徽_等。對(duì)于受到嚴(yán)重污染的手術(shù)器械進(jìn)行滅菌前處理，清洗去污工作應(yīng)使用酶清洗劑，對(duì)于清洗表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、帶有縫隙小孔的手術(shù)器械上的污染有機(jī)物效果顯著。大多數(shù)清洗手術(shù)器械的酶清洗劑是含有糖的水解酶、脂肪及蛋白質(zhì)的復(fù)合生物酶制劑，可以強(qiáng)效溶解清除器械上殘留的血液、膿液、分泌物等。但仍有調(diào)查發(fā)現(xiàn)某些已經(jīng)進(jìn)行酶清洗劑清洗及滅菌后的手術(shù)器械上，還存在潛血陽性的情況，這說明手工清洗難以達(dá)到嚴(yán)格去除污染物的標(biāo)準(zhǔn)，因此使用超聲自動(dòng)清洗器或使用生物酶洗滌劑進(jìn)行50～60℃加熱清洗，能夠更徹底地將污染物去除[2]。

1.2.3 清洗后干燥? 不管使用何種滅菌方式都必須保持待滅菌器械的干燥，否則滅菌因子的穿透會(huì)被水分影響，能量被消耗從而稀釋化學(xué)滅菌劑，嚴(yán)重情況甚至?xí)?dǎo)致滅菌失敗。清洗處理手術(shù)器械后必須烘干或晾干，最好使用高溫烘干，但滅菌的棉布類制品不宜烘烤過干，含濕量應(yīng)保持在3%～5%[3]。

1.2.4 骨科手術(shù)器械和人員資質(zhì)管理? 醫(yī)院骨科手術(shù)器械的管理責(zé)任應(yīng)當(dāng)由供應(yīng)廠商技術(shù)人員承擔(dān)，合乎標(biāo)準(zhǔn)的骨科手術(shù)器械必須從獲得相關(guān)器械經(jīng)營(yíng)許可證和企業(yè)許可證的經(jīng)營(yíng)或生產(chǎn)企業(yè)中購(gòu)進(jìn)，并對(duì)產(chǎn)品合格證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明進(jìn)行驗(yàn)明，不可以使用沒有經(jīng)過注冊(cè)、已經(jīng)淘汰或失效過期的手術(shù)器械，對(duì)于提供手術(shù)器械的公司資質(zhì)存檔并進(jìn)行審查。所有到醫(yī)院跟臺(tái)配合手術(shù)的人員，必須畢業(yè)于正規(guī)教育的全日制醫(yī)學(xué)院校，并能夠提供畢業(yè)、健康、職業(yè)資格證書等，并在護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科登記備案。提供手術(shù)器械的廠家必須專業(yè)培訓(xùn)跟臺(tái)人員，培訓(xùn)主要包括手術(shù)器械的性能結(jié)構(gòu)、主要用途及維護(hù)保養(yǎng)等，培訓(xùn)合格后才能到醫(yī)院上崗。醫(yī)院要對(duì)跟臺(tái)人員進(jìn)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度、無菌包的大小規(guī)格等培訓(xùn)，考核通過后才能進(jìn)入手術(shù)室跟臺(tái)。對(duì)于沒有相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的器械管理由手術(shù)室護(hù)理人員完成，在特殊情況下器械公司技術(shù)人員才可以跟臺(tái)指導(dǎo)。因此器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分了解骨科手術(shù)器械的使用方法及原理，在手術(shù)期間能夠及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生并提供手術(shù)參考意見，將正確的器械使用方法傳授給資歷低的醫(yī)生，根據(jù)手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)嚴(yán)格把關(guān)使用前的最后一次質(zhì)量，使手術(shù)的無菌操作得以保障并有效地對(duì)骨科手術(shù)器械進(jìn)行滅菌[4]。

1.2.5 手術(shù)器械的清洗管理? 對(duì)手術(shù)器械的清洗質(zhì)量會(huì)使滅菌消毒效果受到直接影響，能否滅菌消毒成功關(guān)鍵在于清洗處理是否徹底。傳統(tǒng)的骨科手術(shù)器械管理通常采用分散式管理，器械商清洗的手術(shù)器械合格率約占一半，使用集中式管理清洗的手術(shù)器械合格率超過90%。器械商由于對(duì)手術(shù)器械的清洗流程了解不充分，常常會(huì)導(dǎo)致忽略洗滌工作而重視滅菌的情況出現(xiàn)，消毒滅菌知識(shí)的缺乏導(dǎo)致安全隱患的產(chǎn)生。為了使院內(nèi)感染和手術(shù)中患者安全隱患的發(fā)生降低，必須由專業(yè)人員進(jìn)行手術(shù)器械的滅菌、清洗、數(shù)量、包裝等集中式管理[5-6]。

1.2.6 安全管理? 醫(yī)院手術(shù)室嚴(yán)格禁止使用院外的滅菌手術(shù)器械，手術(shù)器械的數(shù)量、性能完好程度、軸節(jié)的松動(dòng)情況在手術(shù)前后期由器械跟臺(tái)人員、護(hù)理人員、巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、檢查工作。使用植入物之前，跟臺(tái)人員應(yīng)當(dāng)和巡回、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清楚齊全及器械有效性認(rèn)真檢查，然后才可以使用?；蛘邞?yīng)當(dāng)同巡回護(hù)士一起對(duì)使用的內(nèi)植物數(shù)量、規(guī)格等進(jìn)行核對(duì)，為了確保醫(yī)療安全，禁止重復(fù)使用內(nèi)植物。終末處理取出的患者體內(nèi)的內(nèi)植物后，手術(shù)室將其統(tǒng)一密封保存并集中銷毀。定期對(duì)手術(shù)器械的使用和消毒情況進(jìn)行抽查，消毒供應(yīng)中心可以設(shè)置專門的手術(shù)器械監(jiān)控小組，對(duì)領(lǐng)來的手術(shù)器械進(jìn)行統(tǒng)一的消毒管理，對(duì)相關(guān)制度規(guī)章嚴(yán)格執(zhí)行，保證器械的使用安全。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較骨科手術(shù)中所使用的手術(shù)器械消毒情況。

2? 結(jié)果

經(jīng)過有效的監(jiān)督管理措施，對(duì)骨科手術(shù)器械的消毒滅菌效果進(jìn)一步提升，使術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率大大降低。

3? 討論

骨科手術(shù)是對(duì)手術(shù)操作無菌化有較高要求的手術(shù)，由于骨科手術(shù)的特殊性，手術(shù)過程中常常需要使用金屬制成的內(nèi)固定植入物、肌腱、同種異體骨等生物材料，要求高超的手術(shù)技能水平同時(shí)，也規(guī)范化要求各種骨科手術(shù)器械的無菌化程度。由于患者自身會(huì)對(duì)外界異物產(chǎn)生排斥反應(yīng)，如果手術(shù)過程中對(duì)管理和預(yù)防醫(yī)院感染的情況不夠重視，那么術(shù)后感染發(fā)生率將大幅升高，致患者的創(chuàng)口不愈、骨與關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)組織變性，最終造成手術(shù)失敗，并且必須將不能發(fā)揮作用的內(nèi)固定植入物和人工關(guān)節(jié)取出，使患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和所承擔(dān)的痛苦大大增加，嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致患者終身致殘，甚至危及生命。對(duì)于沒有較高使用頻率的非常規(guī)器械和昂貴的特殊骨科手術(shù)器械，采用小包裝無菌物品管理，單獨(dú)打包滅菌后備用，可以將有限的手術(shù)器械等物質(zhì)資源的最大功效充分發(fā)揮，降低骨科手術(shù)器械資源的成本，避免浪費(fèi);選用合理科學(xué)的滅菌方法，避免手術(shù)器械尤其是貴重的手術(shù)器械受到損壞;建立骨科手術(shù)器械的質(zhì)量管理，追蹤記錄消毒滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，一旦問題出現(xiàn)時(shí)可以及時(shí)查找原因并進(jìn)行有效改進(jìn)，使骨科手術(shù)器械的管理?xiàng)l理和責(zé)任更加清晰明確。

綜上所述，骨科手術(shù)器械的管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者的共同利益起著決定性作用，通過專業(yè)人員徹底的清洗處理可以大大降低感染率;有效的器械管理措施通過規(guī)范化專業(yè)人員培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化器械管理、建立清點(diǎn)器械規(guī)定等，制定了實(shí)用科學(xué)的骨科手術(shù)器械監(jiān)控管理流程，使醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益和患者安全得到有力保障。

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（收稿日期：2018-11-03）