畢磊 張紅紅 劉苓

[摘要] 目的 探討肺心病血栓前的狀態(tài)，觀察抗凝治療對于治療肺心病的治療效果。方法 將2016年4月—2017年9月期間在該院實習(xí)生18人，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)方法進行肺心病治療教學(xué)，觀察組采用抗凝治療進行治療教學(xué)，比較觀察兩組的治療效果。結(jié)果 兩組實習(xí)生成績：觀察組平均分為（91.91±3.31）分，對照組平均分為（72.96±4.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患者在接受治療后總有效率明顯高于對照組患者，觀察組患者的總有效率為87.80%，對照組患者的總有效率為68.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗凝治療對于治療肺心病有較好的效果，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺心病;血栓前狀態(tài);抗凝治療;教學(xué)體會

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0134-02

肺心病，全稱肺源性心臟病，是一種主要由支氣管-肺組織或者肺動脈血管病變所導(dǎo)致的動脈高壓引起的心臟病。肺心病根據(jù)發(fā)病急緩和病程的長短，可以分為急性和慢性兩類，在臨床上以慢性為多見[1-3]。肺源性心臟病發(fā)病過程緩慢，主要表現(xiàn)癥狀有肺部疾病和胸部疾病，還有緩慢出現(xiàn)的肺部和心臟功能的衰竭和其他器官的損害。對于絕大多數(shù)的患者，會出現(xiàn)血栓前狀態(tài)，同時在肺部容易形成細小的動脈栓，造成意想不到的后果。經(jīng)過現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，肺心病不只是一種心肺疾病，同時，也具有血栓病的特征。因此，在治療肺心病時給予抗凝干預(yù)治療并研究其血栓前狀態(tài)有重要意義。

該文探討了2016年4月—2017年9月肺心病患者的血栓前狀態(tài)，并觀察對肺心病患者進行抗凝干預(yù)治療的治療效果，目的是為臨床治療肺心病患者提供參考。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 在該院的治療資料庫中選擇在2016年4月—2017年9月在該院實習(xí)的實習(xí)生14名，將其隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，在對照組中有男性5名，女性2名，年齡在20～25歲，平均年齡22.5歲;觀察組中有男性4名，女性3名，年齡22～25歲，平均年齡為23.8歲。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組實習(xí)生在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 患者資料? 在該院資料庫中選取在2016年4月—2017年9月來該院接受治療的肺心病患者82例作為研究對象，將所選取的患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組。在對照組的患者中，年齡在37～66歲之間，其平均年齡為56.5歲;觀察組患者中年齡均在在38～73歲之間，平均年齡為60.3歲;所選擇的患者均未出現(xiàn)肺梗死糖尿病等病癥，患者在接受采血化驗前均未使用抗血小板藥物或者抗凝藥物。兩組接受治療的患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

1.2.1 對照組? 對對照組患者進行治療時，對照組的實習(xí)生使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是指進入科室的實習(xí)生，在對患者進行治療前，首先要了解科室的規(guī)章制度，指導(dǎo)醫(yī)師首先要按照實習(xí)要求對實習(xí)生講解有關(guān)疾病的知識，并向其介紹常規(guī)治療用藥的操作方法。對于對照組的患者，講解常規(guī)治療方法，主要教學(xué)內(nèi)容包括：①對患者進行常規(guī)性檢查;②對患者進行常規(guī)吸氧、抗感染、解痙、化痰、平喘等治療，促進患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的正常;③由于肺心病等老年病具有恢復(fù)緩慢等特點，因此與患者希望能夠在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯效果相悖，為防止患者出現(xiàn)焦慮等不利于患者治療的情緒，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的心理情況向患者詳細解釋患者的病情，以消除不良情緒，保證治療效果;④對患者的病情進行詳細記錄，在患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時分析原因，并按照需要適當(dāng)減少用藥劑量或者換用其他藥效相同的藥物進行治療。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實習(xí)生在對照組的傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，運用治療用藥的指導(dǎo)模式進行教學(xué)，實習(xí)生要結(jié)合個人特點對肺心病患者治療用藥工作進行實際的實踐，同時還需要熟悉掌握有關(guān)肺心病的相關(guān)知識，將教學(xué)方法實際運用于患者。在對照組所接受的治療的基礎(chǔ)上講解抗凝干預(yù)治療方法：選用80 mg奧扎格雷注射液與9.0%的氯化鈉溶液250 mL進行靜脈滴注，1次/d，共持續(xù)10 d。

1.3? 觀察指標

在兩組患者治療結(jié)束后，對患者的治療效果進行評估，藥物療效的判定標準為：①顯效：患者在接受治療后生命體征正常，臨床癥狀消失。②有效：患者在接受治療后其生命體征基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。③無效：患者在接受治療后，其臨床癥狀無明顯變化甚至有所惡化，手術(shù)后引發(fā)了嚴重的并發(fā)癥，影響到患者的后期康復(fù)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。根據(jù)兩組實習(xí)生在治療用藥過程中的表現(xiàn)進行打分，主要包括在治療過程中與患者的溝通、對患者病情的記錄、對患者病情的分析[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

對所有的數(shù)據(jù)進行分析后，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實習(xí)生考核成績對比

對照組最高分82分，最低分61分，均分為（72.96±4.01），觀察組最高分95分，最低分84分，平均分為（91.91±3.31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.09，P=0.001）。

2.2? 兩組肺心病患者治療效果對比

對兩組肺心病病例患者在接受治療后的療效進行分析，對照組，顯著13例（31.71%），有效15例（36.59%），無效13例（31.71%），總有效率為68.30%;觀察組，顯著17例（41.46%），有效19例（46.34%），無效5例（12.20%），總有效率為87.80%。觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.64，P=0.001）。

3? 討論

肺心病，全稱肺源性心臟病，它是指由于肺組織或者肺動脈及其分支病變引起的肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致右心室負荷加重，從而導(dǎo)致右心增大，出現(xiàn)充血性心力衰竭。一般分為急性肺源心臟病和慢性肺源性臟病兩類[7-8]。兩者的臨床表現(xiàn)不完全相同，致病原因也不完全相同。急性肺心病的栓子主要是血栓，也有可能是脂肪栓、菌性栓、氣栓、瘤栓或者羊水栓等，而慢性肺源性心臟病的發(fā)病原因主要有：①影響肺泡及氣道的疾病，如支氣管哮喘、肺纖維化等。②原發(fā)性影響胸廓運動的疾病，如胸膜纖維化、特發(fā)性肺泡通氣不足以及慢性神經(jīng)肌肉無力等。③原發(fā)性影響肺血管的疾病，如血吸蟲病、動脈瘤以及原發(fā)性肺動脈高壓等。在研究的過程中可以發(fā)現(xiàn)，患者在肺心病急加重期體內(nèi)反映凝血功能以及血栓形成的各項指標均明顯升高，表明此時患者體內(nèi)的血小板和凝血因子已被激活，其纖溶功能減弱，由此可以判斷此時患者處于血栓前狀態(tài)。由于肺心病患者存在體內(nèi)血液高凝傾向，而且由于有低氧血癥破壞血管內(nèi)皮，右心衰竭導(dǎo)致血液瘀滯、緩慢，并且易于合并肺動脈血栓，因此，在對肺心病進行治療時，加入抗凝治療是必須的。通過實驗的結(jié)果來看，觀察組實習(xí)生的成績高于對照組實習(xí)生的成績，因此，采取指導(dǎo)模式進行教學(xué)更有利于肺心病的治療。對兩組患者在接受治療后的治療效果進行分析不難發(fā)現(xiàn)，對照組患者總有效率為68.30%，而觀察組患者總有效率為87.80%，由實驗結(jié)果可以看出，抗凝治療對于治療肺心病有良好的效果，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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[2]? 王美芳.慢性肺心病急性加重期抗凝治療對心功能改善的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016，12（2）：156-158.

[3]? 王建安，張瑜.抗凝治療慢性肺心病急性發(fā)作期心衰療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2017，13（19）：27-28.

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[8]? 張繼友，張?zhí)盾?慢性肺心病急性加重期血栓前狀態(tài)及抗凝干預(yù)療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2018，8（10）：21.

（收稿日期：2018-11-12）