史樹林

[摘要] 目的 對精神分裂癥患者采取家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，并分析其對治療效果的影響。方法 對照組采取居家自我健康管理;觀察組采取家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理。結(jié)果 干預(yù)6、9、12個月，觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組，SRHMS評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理能夠提高精神分裂癥患者治療效果，改善患者健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 一體化管理;精神分裂癥;康復(fù)管理

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0120-03

精神分裂癥是一種治療較困難、遷延不愈、易復(fù)發(fā)的疾病，目前其病因尚未完全明確，患者多存在思維、行為、情感等方面障礙，部分患者存在認(rèn)知障礙[1]。目前，臨床上主要采取藥物治療，但由于該病病程較長，患者康復(fù)出院后往往不遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致病情反復(fù)，治療效果不理想，影響患者的生活質(zhì)量。家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理是一種新型康復(fù)管理模式，能夠滿足精神分裂癥患者生理、心理、社會等多方面需求，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，使患者早日回歸社會。該文2015年9月—2017年9月間將對精神分裂癥患者采取家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，并分析其對治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的68例精神分裂癥患者，所有患者均已經(jīng)過確診，治療后達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，PANSS評分≤40分，PANSS減分率≥75%，有明確監(jiān)護(hù)人，近期內(nèi)無異地遷移計劃，自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯、其他重型精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者;②嚴(yán)重軀體疾病患者;③酒精等物質(zhì)濫用患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組34例，男性18例，女性16例，年齡22～50歲，平均年齡（38.40±4.87）歲。對照組34例，男性19例，女性15例，年齡24～52歲，平均年齡（38.55±4.76）歲。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者出院后，對照組患者采取居家自我健康管理，每月隨訪1次;觀察組患者采取家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，具體方法：①組建家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理團(tuán)隊(duì)：選取4名醫(yī)院精神科臨床醫(yī)生，要求其技術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任感強(qiáng);同時選擇6名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精防醫(yī)生;由醫(yī)院2名精神科科主任對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行精神病康復(fù)知識培訓(xùn)，確保團(tuán)隊(duì)成員掌握精神分裂癥康復(fù)知識與操作技能，能夠勝任精神分裂癥管理工作。②院內(nèi)評估及指導(dǎo)：患者出院前1周，應(yīng)為患者建立健康檔案，協(xié)助患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位，并囑咐患者進(jìn)行社區(qū)定期體檢，發(fā)放《精神分裂癥家庭護(hù)理與康復(fù)系列》《精神疾病的院外治療及護(hù)理》等材料，使患者了解家庭康復(fù)方法、院外護(hù)理防范措施、注意事項(xiàng)等;同時，精神科醫(yī)生還要負(fù)責(zé)社區(qū)指導(dǎo)工作，確保社區(qū)管理措施的科學(xué)性、合理性。③社區(qū)管理：精神科醫(yī)生將患者信息移交社區(qū)精防醫(yī)生;患者進(jìn)入社區(qū)后，由社區(qū)精防醫(yī)生對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，形式包括社區(qū)門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪等;社區(qū)精防醫(yī)生深入社區(qū)，與患者家庭保持密切交流，對患者及家屬進(jìn)行面對面指導(dǎo)，定期組織交流會、座談會、講座;康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)涵蓋心理危機(jī)干預(yù)、服藥指導(dǎo)、社會功能訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、婚戀指導(dǎo)等。④家庭管理：社區(qū)精防醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行家庭訪視，對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)技能訓(xùn)練，引導(dǎo)家屬參與康復(fù)護(hù)理;對以下內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)評估：家庭康復(fù)環(huán)境、精神病知識掌握程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬心理問題、家庭自我管理能力等;根據(jù)評估結(jié)果制定家庭干預(yù)計劃，重點(diǎn)在于降低負(fù)性生活事件，提高家庭關(guān)懷度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提供社會支持等;同時評估患者的日常生活能力及社會功能，對患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練，提高患者生存質(zhì)量;社區(qū)精防醫(yī)生、家屬應(yīng)共同負(fù)責(zé)家庭護(hù)理，明確各自職責(zé)，全程監(jiān)控康復(fù)計劃，共同推進(jìn)康復(fù)計劃的實(shí)施。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用PANSS量表[2]，評價患者的病情，共30個條目，7級評分，分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。使用SRHMS量表[3]，評價患者的健康狀況，共48個條目，包括生理、心理、社會等方面，總分440分，分?jǐn)?shù)越高，表明健康狀況越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，PANSS評分、SRHMS評分等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病情評分對比

干預(yù)6、9、12個月，觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 健康狀況評分對比

干預(yù)6、9、12個月，觀察組SRHMS評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，精神病患者社區(qū)管理越來越受到關(guān)注，開展家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理已經(jīng)成為我國精神疾病管理的趨勢。研究顯示[4]，70%以上精神分裂癥患者康復(fù)效果不理想與得不到有效的社區(qū)系統(tǒng)治療有關(guān)。在精神分裂癥患者康復(fù)過程中，需要重塑患者的工作、家庭以及社會生活，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要醫(yī)院、家庭和社會的共同參與，建立醫(yī)院、社會、家庭聯(lián)動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)精神分裂癥患者無間隙治療和康復(fù)。在家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式下，社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)系更加緊密，能夠相互合作，交流互動，并以家庭為基礎(chǔ)，為患者提供連續(xù)性、個體化管理服務(wù)，是一種有利于精神分裂癥患者康復(fù)的管理模式。

在該次研究中，干預(yù)6、9、12個月，觀察組患者的PANSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理有利于維持患者病情穩(wěn)定。在以往治療中，部分患者出院后治療依從性下降，出現(xiàn)擅自停藥、拒絕服藥等行為，而家屬往往監(jiān)督不到位，導(dǎo)致患者病情反復(fù)[5]。采取一體化干預(yù)后，能夠提高患者自我監(jiān)控管理能力，同時，為患者創(chuàng)造了良好康復(fù)條件，監(jiān)管力度更大，患者病情相對穩(wěn)定。同時，干預(yù)6、9、12個月，觀察組患者的SRHMS評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明一體化管理模式有利于提高患者健康管理能力，改善患者生存質(zhì)量，維護(hù)患者身心健康，從而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理能夠提高精神分裂癥患者治療效果，改善患者健康狀況，具有推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡康勇，葉海標(biāo)，陳宏愛.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式在嚴(yán)重精神障礙患者管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（10）：1389-1391.

[2]? 朱亞珍，朱凌燕，許燕玲.社區(qū)衛(wèi)生站護(hù)士對醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病一體化管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（5）：528-532.

[3]? 孟春燕.醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動對精神分裂癥患者疾病癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（1）：157-159.

[4]? 文艷，郝軍鋒，熊令輝.醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量的作用探討[J].臨床護(hù)理雜志，2017， 16（1）：29-31.

[5]? 王紅艷.健康管理對精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（18）：3-4.

（收稿日期：2018-11-11）