梁穎

[摘要] 目的 探討層級護(hù)理管理模式在呼吸內(nèi)科的病房中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2016年4月—2018年4月收治的138例呼吸內(nèi)科住院患者，將其隨機(jī)分為兩組，各69例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用層級護(hù)理管理，參與研究的護(hù)士共40名，隨機(jī)分入兩組，各20名，比較應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組（15.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科病房管理中實(shí)施層級護(hù)理管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;層級護(hù)理管理;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0089-02

臨床護(hù)理作為醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的必需手段，對患者預(yù)后效果產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響[1]。實(shí)踐證明，呼吸內(nèi)科患者具有起病急周、病情容易突變的顯著特點(diǎn)，為了確?；颊咧委煱踩?，有必要加強(qiáng)患者病情監(jiān)測[2]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理管理方案，該文以該院呼吸內(nèi)科2016年4月—2018年4月間收治的住院患者138例和護(hù)士40名為研究對象，分組后就不同護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果展開了下述探索。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科住院患者138例，采用抽簽法將其分為兩組，每組69例。觀察組男37例，女32例，年齡19～78歲，平均（62.53±4.31）歲。對照組男35例，女34例，年齡21～78歲，平均（62.75±4.68）歲。參與研究的護(hù)士共計(jì)40名，將其隨機(jī)分入兩組，每組20名，全部護(hù)理人員均為女性。對照組護(hù)士年齡23～41歲，平均（28.25±2.68）歲。觀察組護(hù)士年齡22～43歲，平均（28.46±2.47）歲。組間基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、實(shí)踐技能和理論知識考核、上崗實(shí)習(xí)、定期培訓(xùn)和考核等內(nèi)容。觀察組實(shí)施層級護(hù)理管理：①根據(jù)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、年限、職稱、個人實(shí)際能力對護(hù)士進(jìn)行分層管理，其中工作年限>10年的資深護(hù)士為主管護(hù)師，當(dāng)中經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)出色的護(hù)士為護(hù)士長;工作年限>5年者為護(hù)士，擔(dān)任護(hù)理小組組長;工作年限>3年者為責(zé)任護(hù)士;未滿3年者為助理護(hù)士。②明確規(guī)劃各層級護(hù)士職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理、與其他科室協(xié)同工作等內(nèi)容;主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)、協(xié)同護(hù)士長完成日常工作;組長協(xié)助護(hù)師、護(hù)士長完成護(hù)士日常培訓(xùn)、考核、護(hù)理指導(dǎo)、監(jiān)督等工作，定期巡房，掌握患者病況，落實(shí)責(zé)任負(fù)責(zé)制，確保責(zé)任到人。③根據(jù)個層級護(hù)士的工作職責(zé)開展針對性護(hù)理培訓(xùn)，提高培訓(xùn)管理的針對性和有效性。在日常護(hù)理期間充分結(jié)合患者實(shí)際病情、生理及心理需求，保證護(hù)理安全、效率和質(zhì)量。④實(shí)施APN連續(xù)排班制，科室病房管理24 h安排專人值班，除護(hù)士長外所有護(hù)士均納入其中，包括上午班（A班）、下午班（P班）和夜班（N班），對于請假者護(hù)士長應(yīng)提前安排好換班人員。⑤定期召開科室護(hù)理總結(jié)會議，分析階段內(nèi)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，將個人考評結(jié)果與護(hù)士績效掛鉤，實(shí)施季度考核，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)評價(jià)兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理文書、健康教育、實(shí)踐操作、基礎(chǔ)護(hù)理及病房管理5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容分值0～20分，滿分100分。②統(tǒng)計(jì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分為（95.58±2.31）分，對照組為（90.32±3.64）分。組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.456，P=0.000）。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生包括：管路彎折、脫落1例，輸液外漏2例，護(hù)理記錄有誤無，長期未翻身導(dǎo)致皮膚紅淤無，發(fā)生率4.35%（3/69）;對照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生包括：管路彎折、脫落4例，輸液外漏3例，護(hù)理記錄有誤2例，長期未翻身導(dǎo)致皮膚紅淤2例，發(fā)生率15.94%（11/69）。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.714，P=0.030）。

3? 討論

國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式中護(hù)士長和主管護(hù)師無法清楚掌握護(hù)士的技術(shù)水平，影響護(hù)理工作的有序展開[3-4]。臨床實(shí)踐證明，護(hù)理層級管理能夠根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作能力進(jìn)行崗位和層級劃分，明確護(hù)士工作范圍，促使護(hù)理人員在小組同事的協(xié)同作業(yè)下，降低護(hù)理差錯率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-7]。有學(xué)者[8]對220例呼吸內(nèi)科患者和16名護(hù)士研究后發(fā)現(xiàn)，采用層級護(hù)理管理能夠有效提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量水平，降低差錯率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)合該文研究結(jié)果可知，管理前組間護(hù)理質(zhì)量評分未見顯著性差異，管理后觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示觀察組采用的護(hù)理管理方案能夠有效提高護(hù)士護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)踐操作、健康教育等方面的護(hù)理質(zhì)量。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.35%，與對照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率15.94%相比較顯然更低，表明觀察組采用的護(hù)理管理方案能夠有效降低呼吸內(nèi)科各類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理的安全性。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科的病房管理中采用層級護(hù)理管理模式實(shí)施管理可有效提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，改善科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-11-03）