李森

[摘要] 我國(guó)駐全球艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館數(shù)千名館員依然處在衛(wèi)生條件惡劣、傳染病高發(fā)甚至槍林彈雨的環(huán)境中，提高對(duì)其醫(yī)療保障能力，近期可開(kāi)展的工作，包括編制醫(yī)療手冊(cè)、配發(fā)應(yīng)急藥品、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等，可以部分程度地緩解其缺醫(yī)少藥的問(wèn)題。長(zhǎng)效機(jī)制則是衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)以及針對(duì)特定模式（自然災(zāi)害、戰(zhàn)亂環(huán)境、傳染病肆虐等）下的“低成本健康”服務(wù)模式和與之對(duì)應(yīng)的解決方案。

[關(guān)鍵詞] 艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)傳染病、流行病防治手冊(cè);遠(yuǎn)程醫(yī)療;長(zhǎng)效機(jī)制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0064-02

目前，奮戰(zhàn)在外交一線的駐外人員遍布在全球300余個(gè)駐外使領(lǐng)館中，有70%是在發(fā)展中國(guó)家，其中將近1/3的使領(lǐng)館處于疾病流行、戰(zhàn)亂不斷、高原缺氧甚至放射性污染地區(qū)。許多國(guó)家醫(yī)療條件落后，患病后難于及時(shí)治療，館員身體健康面臨嚴(yán)重威脅。如何提高對(duì)我駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館館員醫(yī)療保障能力，是我們亟待解決的問(wèn)題。

1? 編寫(xiě)《艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)傳染病、流行病防治手冊(cè)》

1.1? 編寫(xiě)前期調(diào)研

在黨中央、國(guó)務(wù)院的親切關(guān)懷下，外交部服務(wù)中心采取一系列積極保障措施，近期，服務(wù)中心機(jī)關(guān)門(mén)診部負(fù)責(zé)編寫(xiě)《艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)傳染病、流行病防治手冊(cè)》，主要內(nèi)容包括針對(duì)外交人員多發(fā)的傳染病概況和預(yù)防措施、突發(fā)急癥處置以及科學(xué)防蚊的指導(dǎo)措施。目的在于駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館館員通過(guò)該《手冊(cè)》能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)有關(guān)疾病的了解和對(duì)基本預(yù)防措施的掌握。

工作小組先后走訪了北京地壇醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院熱帶醫(yī)學(xué)研究所、解放軍302醫(yī)院、人民衛(wèi)生出版社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、北京國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部出版社、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京結(jié)核病研究所等10余家醫(yī)療科研、專(zhuān)業(yè)出版機(jī)構(gòu)，覆蓋了華北地區(qū)主要的傳染病、流行病研究治療機(jī)構(gòu)。工作小組還召集相關(guān)司局研討，大家認(rèn)為，中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司推薦的王凌航醫(yī)生，系北京地壇醫(yī)院感染病急診主任，牛津大學(xué)臨床免疫學(xué)博士，掌握行業(yè)前沿知識(shí)，長(zhǎng)期從事傳染病臨床工作，并多次赴非洲疫區(qū)救治我同胞。該同志曾為中石油編制過(guò)《中石油尼日爾瘧疾防控項(xiàng)目最佳臨床實(shí)踐》《體檢資料分析及瘧疾休止期》等醫(yī)療手冊(cè)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，可以作為我《艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)傳染病、流行病防治手冊(cè)》的主編，機(jī)關(guān)門(mén)診部將全力配合王凌航主任。

1.2? 《手冊(cè)》編寫(xiě)要點(diǎn)

工作小組召集部相關(guān)司局研討，匯總有關(guān)情況研討《手冊(cè)》編制要點(diǎn)。大家認(rèn)為，赴艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)工作，有些同志對(duì)當(dāng)?shù)丶膊?、特別是一些惡性疾病重視程度不夠，往往造成緊急情況甚至悲劇發(fā)生。鑒此，手冊(cè)編寫(xiě)在預(yù)防措施方面應(yīng)詳細(xì)一些，在防蚊方面應(yīng)有較為細(xì)致的流程和方案。應(yīng)注重可操作性，能夠具體指導(dǎo)實(shí)踐，以便館員遇到問(wèn)題時(shí)憑手冊(cè)操作指南的提示要點(diǎn)有效應(yīng)對(duì)、配合治療。出國(guó)前及回國(guó)后注意事項(xiàng)也應(yīng)有所提示。

在歷時(shí)3個(gè)月的編寫(xiě)過(guò)程中，《手冊(cè)》幾易其稿，完成時(shí)涵蓋25個(gè)病種，5萬(wàn)字。每個(gè)病種分為概述、臨床特征和診斷要點(diǎn)、治療及預(yù)后、健康管理、預(yù)防措施及環(huán)境管理五個(gè)部分。針對(duì)較專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，手冊(cè)提供了相關(guān)網(wǎng)站鏈接;針對(duì)駐外使領(lǐng)館因蚊蟲(chóng)叮咬導(dǎo)致瘧疾等傳染病流行的情況，專(zhuān)門(mén)為館舍防蚊制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.3? 藥品配發(fā)情況

在編制《手冊(cè)》的同時(shí)，向各駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館征集用藥需求以制定藥品配發(fā)目錄。調(diào)查結(jié)果顯示，各國(guó)情況千差萬(wàn)別，病種與地理位置、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，藥品需求也五花八門(mén)。個(gè)別欠發(fā)達(dá)國(guó)家，全國(guó)注冊(cè)醫(yī)生僅有200人，不及我國(guó)一個(gè)縣，醫(yī)療條件惡略情況可見(jiàn)一斑。針對(duì)各國(guó)不同情況，差異化配備藥品，就瘧疾、心腦血管急救、抗菌消炎、腸道感染、高原反應(yīng)幾個(gè)方面為一百余個(gè)艱苦使領(lǐng)館配備了應(yīng)急藥品。

2? 以瘧疾病種為例看《手冊(cè)》編寫(xiě)如何貼合外交人員需求

經(jīng)調(diào)研，瘧疾為我駐外人員第一殺手，廣泛分布在我駐全球90多個(gè)國(guó)家的使領(lǐng)館，其中以非洲為主，在致死性寄生蟲(chóng)病中居于第一位。在《手冊(cè)》中關(guān)于瘧疾的介紹，是此次編寫(xiě)要點(diǎn)。

2.1? 瘧疾的概述

瘧疾是瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊傳播引起的一組以發(fā)熱、貧血、肝脾腫大為特征的寄生蟲(chóng)病。瘧疾的診斷主要是依據(jù)在外周血涂片中找到瘧原蟲(chóng)。目前瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹絕大多數(shù)耐藥，治療瘧疾首選青蒿素及青蒿素衍生物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。

2.2? 瘧疾的臨床特征及診斷要點(diǎn)

寄生于人體的瘧原蟲(chóng)分為4種：間日瘧原蟲(chóng)（P.v）、惡性瘧原蟲(chóng)（P.f）、3日瘧原蟲(chóng)（P.m）及卵形瘧原蟲(chóng)（P.o）。瘧原蟲(chóng)先侵入肝細(xì)胞繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。臨床上以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特點(diǎn)。間日瘧和卵形瘧常出現(xiàn)復(fù)發(fā);惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，可引起腦性瘧疾。

瘧疾的潛伏期一般在2周左右，各種瘧原蟲(chóng)引起的瘧疾潛伏期可以各不相同;間日瘧為12～20 d;惡性瘧為8～15 d;三日瘧為18～40 d;卵形瘧為11～16 d;間日瘧、卵形瘧紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期為48 h;三日瘧為72 h;惡性瘧為36～48 h，且發(fā)育先后不一，所以臨床發(fā)作不規(guī)則。

典型瘧疾臨床發(fā)作可分為3個(gè)階段：發(fā)冷期、發(fā)熱期、出汗期;整個(gè)發(fā)作期歷時(shí)6～10 h，發(fā)作間歇期，患者可自覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)。

2.3? 瘧疾的特異性治療及預(yù)后

瘧疾的病原學(xué)治療需遵循ACTs（artemisinin-based combination therapy）原則，也就是要使用青蒿素或青蒿素衍生物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療;常用的藥物包括蒿甲醚-本芴醇、青蒿琥酯-甲氟喹、雙氫青蒿素-哌喹等。輕癥和普通型瘧疾患者可選擇口服藥治療，重癥患者需靜脈注射青蒿琥酯或奎寧注射液。

2.4? 健康管理

針對(duì)駐外人員制定出國(guó)體檢評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)慢性肝病、腎病病史;一旦罹患瘧疾，具有慢性肝病、腎病患者容易重癥化發(fā)生危險(xiǎn)。

2.5? 瘧疾的預(yù)防措施及環(huán)境管理

瘧疾目前沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，主要是從傳染源控制（早期發(fā)現(xiàn)患者及帶蟲(chóng)者進(jìn)行抗瘧治療），切斷傳播途徑（使用驅(qū)蚊液噴灑、減少蚊蟲(chóng)孳生地、使用避蚊胺浸泡衣物，使用蚊帳等措施防蚊滅蚊），加強(qiáng)自身個(gè)體防護(hù)（必要時(shí)可使用抗瘧藥物進(jìn)行預(yù)防）。部?jī)?nèi)已牽頭開(kāi)展各館有計(jì)劃的滅蚊工作。

3? 為駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢

作為配套措施，部干部司、服務(wù)中心開(kāi)展駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢?cè)圏c(diǎn)工作，邀請(qǐng)北京朝陽(yáng)醫(yī)院專(zhuān)家為駐印度使館、尼日利亞使館館員做健康防護(hù)講座并回答問(wèn)題。

印度的醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展不平衡，在中心城市，有較好的醫(yī)院和藥店，但在農(nóng)村或城鄉(xiāng)交界地區(qū)，醫(yī)療條件十分有限。瘧疾、登革熱、流行性腦炎、痢疾、霍亂、腹瀉、中暑等多發(fā)。尼日利亞醫(yī)療水平和設(shè)施十分落后，感染艾滋病人數(shù)居全球第二，孕婦分娩死亡率為1%，居全球高死亡率之列。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任梅雪主任醫(yī)師、王軍宇副主任醫(yī)師詳細(xì)介紹了目前心腦血管疾病、消化道等疾病多發(fā)的原因，預(yù)防和控制，意外傷害防護(hù)和應(yīng)急處理等知識(shí)，要求大家把好“病從口入”這一關(guān)，注意飲食和飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和合理的飲食習(xí)慣，保持客觀開(kāi)朗的心情，堅(jiān)持開(kāi)展體育鍛煉，還就身心健康等問(wèn)題耐心解答了館員們的提問(wèn)。

兩館館員十分感謝干部司、服務(wù)中心舉辦此次活動(dòng)，感謝兩位專(zhuān)家雪中送炭般的講解，認(rèn)為講座幫助自身進(jìn)一步提高了健康意識(shí)，增加了保健常識(shí)。

隨著我國(guó)綜合國(guó)力不斷提高，特別是“一帶一路”戰(zhàn)略被列為中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下重點(diǎn)實(shí)施戰(zhàn)略以來(lái)，我國(guó)在全方位構(gòu)建開(kāi)放型經(jīng)濟(jì)新體制的道路上大膽探路。我駐外館員始終心系祖國(guó)，情系人民，為了國(guó)家的利益，不辱使命，辛勤耕耘，用自己的智慧與汗水譜寫(xiě)出和平、發(fā)展與合作的篇章。但是，眾多駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館館員面臨基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施缺乏、公共衛(wèi)生和疾控形勢(shì)嚴(yán)峻的局面，其長(zhǎng)效機(jī)制是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)以及針對(duì)特定模式（自然災(zāi)害、戰(zhàn)亂環(huán)境、傳染病肆虐等）下的“低成本健康”服務(wù)模式和與之對(duì)應(yīng)的解決方案，具體則是建立非洲、西亞等區(qū)域醫(yī)療救治中心、進(jìn)一步發(fā)揮駐在國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)作用、解決館員潔凈飲用水等較為根本的問(wèn)題。將全力推動(dòng)，竭誠(chéng)為一線外交人員提供堅(jiān)實(shí)的后勤保障，為中華民族的偉大復(fù)興作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王凌航.艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)傳染病、流行病防治手冊(cè)[R].北京：外交部干部司，2018：2-6.

[2]? 劉軍燕.“一帶一路”戰(zhàn)略下我國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的國(guó)際合作問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017（9）：39-41.

[3]? 李靜.醫(yī)療保障能力的地區(qū)綜合評(píng)價(jià)研究[D].無(wú)錫：江南大學(xué)，2017：3-6.

[4]? 張維春柏，寧杰，王延賞，等.天津市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力現(xiàn)狀分析與對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，31（12）：957-960.

[5]? 杜鳳姣，黃浦江.評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施基本保障水平的規(guī)劃研究方法[J].上海城市規(guī)劃，2017，354（12）：48-51.

（收稿日期：2018-11-04）