郭芳 辛在芳

[摘要] 目的 探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式對(duì)晚期胃癌患者的疼痛影響。方法 選取2017年2月—2018年2月在該院腫瘤內(nèi)科住院治療的110例晚期胃癌患者納入觀察研究中，基于入院先后順序隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各55例;兩組均接受保守治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，應(yīng)用視覺(jué)模擬法（VAS）、癌癥患者生存質(zhì)量表（QLQ-C30）評(píng)測(cè)護(hù)理前后患者疼痛度和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分、QLQ評(píng)分均有改善，但研究組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者疼痛程度整體低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有助于緩解軀體疼痛，改善患者的生存質(zhì)量，且可提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 晚期胃癌;疼痛;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0021-03

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系惡性腫瘤，基于較高發(fā)病率和病亡率。疼痛是臨床胃癌最為常見(jiàn)的癥狀，50%～80%患者會(huì)有不同程度疼痛，尤其是晚期患者，超過(guò)30%在臨終前嚴(yán)重疼痛不得有效緩解[1]。癌痛不僅限制患者行為活動(dòng)，降低食欲，影響休息和睡眠，還給患者心理造成極大疼痛，使患者生存質(zhì)量大幅降低。實(shí)踐表明[2]，對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行積極、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，90%以上患者能夠得到有效緩解。該文主要對(duì)110例晚期胃癌患者的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善患者癌性疼痛中的作用和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院腫瘤內(nèi)科收治的110例晚期胃癌患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)癥狀、病理學(xué)、組織學(xué)等檢查確診，符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、意識(shí)障礙、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不配合等患者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。基于患者入院先后順序隨機(jī)分成兩組，每組55例。其中，對(duì)照組：男患者30例，女患者25例;年齡在48～75歲之間，平均年齡為（61.4±2.7）歲;病理分型：腺癌22例，腺鱗癌7例，鱗癌26例。研究組：男患者28例，女患者27例;年齡在50～73歲直接，平均年齡為（61.6±2.5）歲;病理分型：腺癌27例，腺鱗癌6例，鱗癌22例。兩組患者基本信息、病情、病理分型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予抗腫瘤保守治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持、遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥等;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行，主要開(kāi)展常規(guī)訪視、床頭宣教、體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、體位擺放、用藥護(hù)理等。研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體如下。

（1）組間護(hù)理小組：建立由腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，其中科室醫(yī)生主要負(fù)責(zé)癌性疼痛的治療、護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)等工作;同時(shí)，和科室護(hù)士長(zhǎng)一同負(fù)責(zé)制定癌性疼痛規(guī)范護(hù)理方案和措施，并指導(dǎo)并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

（2）制定相關(guān)制度：一方面，優(yōu)化癌性疼痛的護(hù)理流程，包括疼痛評(píng)估、健康宣教、隨訪、護(hù)理等方面。另一方面，建立科室護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，每月組織一次癌性痛護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn);此外，建立胃癌患者疼痛臨床宣教機(jī)制，每周定期開(kāi)展癌性疼痛知識(shí)講座，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)，讓其更好配合護(hù)理。

（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：①疼痛評(píng)估，基于“常規(guī)、動(dòng)態(tài)、全面”原則對(duì)患者的疼痛情況和身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以患者感受主訴為金標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)評(píng)估患者的病情、疼痛史、即時(shí)疼痛度、患者疼痛描述、疼痛時(shí)所伴癥狀、既往止痛藥應(yīng)用等內(nèi)容，根據(jù)患者年齡、文化水平等采取合適評(píng)估方法，再依照評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性疼痛干預(yù)措施。②非藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)疼痛較輕患者可采取非藥物鎮(zhèn)痛為主。一方面，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持舒適體位臥床休息;同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握呼吸方法，調(diào)整呼吸節(jié)奏，放松身心[4]。③健康宣教，由護(hù)理小組成員通過(guò)一對(duì)一方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者疼痛實(shí)際上是一種主觀感受，通過(guò)正確干預(yù)措施可有效緩解和控制，持續(xù)止痛需一定時(shí)間，止痛藥應(yīng)正確應(yīng)用才可達(dá)到目的，不得擅自更改用藥方法[5]。④環(huán)境護(hù)理，為患者營(yíng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，定期更換床單;同時(shí)，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜溫度（24～26℃）和濕度（55%～65%），保持整潔，可在室內(nèi)擺放一些綠色植物、裝飾畫(huà)等，以提高患者舒適性。

1.3? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用VAS評(píng)測(cè)護(hù)理前后患者癌性疼痛改善效果，0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重;同時(shí)，用QLQ-C30量表評(píng)測(cè)患者生存質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量等維度[6]，滿分100分，評(píng)分越高質(zhì)量越好。此外，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、人文關(guān)懷等方面，共100分，評(píng)分90分以上很滿意，80分以上滿意，70分以上一般，70分以下不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 效果標(biāo)準(zhǔn)

依照患者主訴疼痛評(píng)定護(hù)理后疼痛度[7]：①I級(jí)，無(wú)疼痛感;②II級(jí)，輕微疼痛;③III級(jí)，輕度疼痛，但對(duì)日常生活無(wú)影響;④IV級(jí)，中度疼痛，可耐受，對(duì)日常生活有一定影響;⑤V級(jí)，重度疼痛，難以耐受，嚴(yán)重影響到患者生活，需臥床休息。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者VAS、QLQ-30評(píng)分無(wú)明顯改善，護(hù)理后，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理后疼痛度對(duì)比

護(hù)理后評(píng)估，研究組患者疼痛度整體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），如表2。

3? 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是基于患者為中心的新型護(hù)理模式，其目的就是讓患者得到全面、人性、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，從生理、心理及社會(huì)支持等方面制定個(gè)性化護(hù)理措施，讓患者身心處在穩(wěn)定、舒適狀態(tài)，進(jìn)而最大限度減輕診療中的痛苦，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。該研究中，研究組患者在臨床治療中均實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)護(hù)理小組提供全方位護(hù)理，首先對(duì)患者開(kāi)展全面、動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，以便護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化情況，及時(shí)給予止痛處理，以便減輕患者痛苦。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)健康手冊(cè)、集中講座等方式，讓患者充分認(rèn)識(shí)疼痛，了解止痛藥及其用法、效果及安全性。同時(shí)，解除患者隱瞞疼痛、懼怕用藥成癮、擔(dān)心不良反應(yīng)等顧慮，鼓勵(lì)患者參與疼痛評(píng)估和治療，提高患者疼痛護(hù)理依從性。從結(jié)果看，研究組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，且護(hù)理后疼痛度更低（P<0.05）。與黃寧寧[8]相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)晚期胃癌癌痛患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提升護(hù)理效果和質(zhì)量，緩解患者癌性疼痛，改善生存質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳汝桂，陳美芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期胃癌患者疼痛護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：79-80.

[2]? 王榮.整體護(hù)理干預(yù)在預(yù)防晚期胃癌患者不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（10）：45-47.

[3]? 盧紅梅，劉東英，王紹霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在癌癥晚期患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：243-245.

[4]? 阮淑芳.晚期胃癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)疼痛的干預(yù)價(jià)值初評(píng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（33）：146-147.

[5]? 耿田軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于胃癌晚期患者疼痛的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014（17）：109-110.

[6]? 王俊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展對(duì)癌癥晚期患者焦慮抑郁的影響[J].西南軍醫(yī)，2016，18（4）：383-384.

[7]? 劉珍珍.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃癌患者中臨床應(yīng)用及效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（1）：36-38.

[8]? 黃寧寧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)晚期胃癌患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（35）：187-189.

（收稿日期：2018-11-06）