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        在綜合監(jiān)管下做好醫(yī)院管理的實(shí)踐與探索

        2019-06-11 11:55:47鄭基華袁向勤
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年1期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        鄭基華 袁向勤

        [摘要] 如何依托信息化手段做好公立醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部治理一直是醫(yī)院管理者和衛(wèi)生主管部門思考的問題。該文介紹該院借助四川省“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為”綜合監(jiān)管平臺(tái),做好內(nèi)部治理的途徑和方法,堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向,取得了顯著性的成效。

        [關(guān)鍵詞] 綜合監(jiān)管;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)療行為

        [中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2019)01(a)-0104-02

        [Abstract] How to do a good job of internal governance of public hospitals based on information technology has always been a problem for hospital administrators and health authorities. This paper introduces the comprehensive supervision platform of “medical institutions, medical personnel, medical behaviors” in Sichuan Province, and the ways and methods of internal governance, which is problem-oriented and has achieved remarkable results.

        [Key words] Comprehensive supervision; Medical institutions; Medical personnel; Medical behavior

        2018年8月3日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》明確醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的目標(biāo)是:到2020年,建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度,健全機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的綜合監(jiān)管體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。從重點(diǎn)監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管,從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事中事后全流程監(jiān)管,從單項(xiàng)監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管[1]。2017年7月,四川衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)技術(shù)綜合分析建設(shè)的動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)管平臺(tái),對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為”(以下簡(jiǎn)稱“三監(jiān)管”)進(jìn)行全方位的行業(yè)綜合監(jiān)管,有效提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管水平。

        我國大型三級(jí)綜合醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體,也是技術(shù)創(chuàng)新、破解醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主力軍[2]。與此同時(shí),大型三級(jí)醫(yī)院有著及其復(fù)雜的運(yùn)行機(jī)制,長(zhǎng)期以來我國公立醫(yī)院有效的行業(yè)監(jiān)管機(jī)制并未建立,主要依托專項(xiàng)檢查、內(nèi)部治理和等級(jí)復(fù)審與評(píng)審。原有的監(jiān)管機(jī)制與現(xiàn)行國家管理要求不相匹配,不能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)地掌握醫(yī)院運(yùn)營情況和發(fā)展方向[3]。

        1? 研究背景

        該文立足于我院依托三監(jiān)管平臺(tái),不斷做好醫(yī)院內(nèi)部管理,建章立制,明確責(zé)任主體,持續(xù)梳理內(nèi)部管理的薄弱點(diǎn),逐漸攻破公立醫(yī)院運(yùn)行過程中的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。經(jīng)過近一年的努力取得了一定成效。

        2? 目前我國公立醫(yī)院監(jiān)管的難點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)

        大型三級(jí)綜合醫(yī)院門急診量早已經(jīng)破百萬,出院量和手術(shù)量也是幾萬計(jì)數(shù)。整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營過程中產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)中包含的信息有正向的結(jié)果,也有負(fù)向的結(jié)果。按照原來醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與復(fù)審的要求,當(dāng)醫(yī)院達(dá)到復(fù)審周期時(shí),衛(wèi)生主管部門會(huì)組織一大批專家到院通過資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)追蹤,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理過程的不足或弱點(diǎn)。該類監(jiān)管方法已經(jīng)不適應(yīng)于現(xiàn)階段實(shí)時(shí)監(jiān)管的要求。

        醫(yī)療過程產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)只有通過大數(shù)據(jù)技術(shù)和信息監(jiān)管平臺(tái)才能及時(shí)幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身運(yùn)營過程中的不足。特別是及時(shí)糾正醫(yī)療行為、用藥行為、耗材使用行為和對(duì)異常離群值等的介入整改。由于,監(jiān)管手段的標(biāo)準(zhǔn)化,促進(jìn)了監(jiān)管結(jié)果利用便利性。醫(yī)保、發(fā)改、財(cái)政、人事等主管部門,可以精確掌握醫(yī)院運(yùn)營情況,才可以科學(xué)地采取行政決策。由此,只有以信息化手段為支撐,才能提高對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的科學(xué)性、針對(duì)性和有效性。

        3? 關(guān)鍵管理路徑

        3.1? 建立網(wǎng)格化管理機(jī)制,提升管理效能

        為貫徹執(zhí)行省市衛(wèi)生主管部門關(guān)于加強(qiáng)三監(jiān)管要求,充分運(yùn)用信息化資源,切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為,全面提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院及時(shí)發(fā)文并成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng),業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為副組長(zhǎng),院內(nèi)科主任與質(zhì)控專家組成專家委員會(huì),辦公室設(shè)置在醫(yī)務(wù)科開展全院三監(jiān)管各項(xiàng)事務(wù)(指標(biāo)數(shù)據(jù)的核實(shí)、分析、預(yù)警和責(zé)任追究)。

        3.2? 挖掘監(jiān)控指標(biāo)內(nèi)涵,做好精確管理

        因醫(yī)院HIS系統(tǒng)與?。ㄊ校┤窠】灯脚_(tái)實(shí)施對(duì)接,每日醫(yī)院的運(yùn)營信息采用T+1的形式上傳。因此,醫(yī)院運(yùn)營信息基本全部覆蓋,實(shí)現(xiàn)了主管部門對(duì)醫(yī)院信息的精準(zhǔn)管控。

        醫(yī)院常規(guī)被納入監(jiān)管的的范圍包含,醫(yī)院資質(zhì)、人力結(jié)構(gòu)配置、收治病種結(jié)構(gòu)、耗材使用、大型設(shè)備檢查陽性率、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為登記等26個(gè)核心指標(biāo)。明確各職能部門責(zé)任和分工,知曉每一個(gè)監(jiān)管指標(biāo)的正常值范圍和改善策略。定期院內(nèi)做好醫(yī)務(wù)人員三監(jiān)管政策與指標(biāo)的解讀培訓(xùn)和情況通報(bào),提高醫(yī)務(wù)人員的知曉率。

        3.3? 基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)化

        綜合監(jiān)管的目的在于形成信息共享、相互銜接、透明高效的綜合監(jiān)管機(jī)制。這些都要基于醫(yī)院運(yùn)營過程中的基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院按照三監(jiān)管實(shí)施辦法要求,對(duì)醫(yī)院藥品、耗材、科室分類、醫(yī)師處方權(quán)限等全部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)碼,有效促進(jìn)監(jiān)管信息的同質(zhì)可比。如針對(duì)醫(yī)師處方權(quán)限管理低效率問題進(jìn)行流程再造,打破原來院內(nèi)權(quán)限系統(tǒng)更改與數(shù)據(jù)上傳分散在三個(gè)科室的局面。通過整合管理職能,使權(quán)限管理壓縮在一個(gè)科室,由專職人員管理,形成更改-院內(nèi)同步修正-上傳四川省衛(wèi)生直報(bào)系統(tǒng)的閉環(huán)管理。減少了因處方權(quán)限更換不及時(shí)造成被通報(bào)現(xiàn)象。

        3.4? 加強(qiáng)病案首頁的質(zhì)量控制

        三監(jiān)管對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管主要依托病案首頁信息,因此首頁填寫質(zhì)量具有舉足輕重的地位。①強(qiáng)化入院登記處患者基本信息采集,減少醫(yī)生填寫此類信息的負(fù)擔(dān)。②依據(jù)2016版《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2016版)》為指導(dǎo),以季度和科室個(gè)案為單位進(jìn)行培訓(xùn)。一方面,積極構(gòu)建HIS系統(tǒng)首頁邏輯判斷功能,另一方面促進(jìn)醫(yī)生在主要診斷選擇、病理診斷、治療性操作與診斷、非計(jì)劃再次手術(shù)填寫、離院方式等填寫的正確率。醫(yī)院把首頁填寫的正確率納入了臨床科室績(jī)效考核體系之中,有效促進(jìn)醫(yī)院政策的落實(shí)。③不斷提升編碼員在ICD-10和ICD-9-CM-3的編碼水平,建立編碼員與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通的工作機(jī)制。編碼員每月深度分析直報(bào)系統(tǒng)反饋的首頁評(píng)分結(jié)果,及時(shí)將分析結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,形成對(duì)病案首頁管理質(zhì)量提高的PDCA循環(huán)。

        3.5? 引進(jìn)疾病診斷相關(guān)組(DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)

        2016年原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦法的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》指出,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn),可以運(yùn)用DRGs在醫(yī)院日常質(zhì)量管理之中[4-5]。憑借現(xiàn)代化管理工具,逐漸形成以數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)療質(zhì)量控制體系,精確指導(dǎo)臨床科室業(yè)務(wù)開展,如針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例討論、住院天數(shù)異常、費(fèi)用異常、無法入DRG組等關(guān)鍵信息的精確整治。隨著一系列醫(yī)院管理工具的應(yīng)用,為醫(yī)院做好業(yè)務(wù)規(guī)劃和重大決策提供了有力的數(shù)據(jù)支持。

        4? 疑似異常信息的分析處理

        依托三監(jiān)管分析平臺(tái),醫(yī)院每月對(duì)提示疑似異常信息進(jìn)行分析處理。2018年1—6月共發(fā)放整改聯(lián)動(dòng)單12次,職能科室5次,臨床科室7次。針對(duì)疑似線索立查立改,及時(shí)形成有效的工作路徑。指導(dǎo)臨床發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)過程中的不足,減少出現(xiàn)違規(guī)可能性和保障患者合理利益。

        5? 思考與體會(huì)

        醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見的出臺(tái),是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理格局的重要保障,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。為更好地適應(yīng)綜合監(jiān)管下的醫(yī)院運(yùn)營,需積極夯實(shí)內(nèi)部管理規(guī)則,推陳出新以新時(shí)代的思維迎接醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。四川省醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則(2017年修訂)指出,未來的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審主要依托三監(jiān)管平臺(tái),采用自查與抽查相結(jié)合的方式,監(jiān)測(cè)結(jié)果作為抽查醫(yī)院的重要依據(jù)。

        ①要應(yīng)盡快引進(jìn)專業(yè)化的醫(yī)院管理工具,如疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、疾病風(fēng)險(xiǎn)校正模型、大數(shù)據(jù)分析軟件等。由此方能實(shí)現(xiàn)全要素、全流程的監(jiān)管。②持續(xù)性地加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)質(zhì)量與數(shù)據(jù)的精確轉(zhuǎn)化才可以有效提高醫(yī)院管理效率。逐漸形成業(yè)務(wù)-數(shù)據(jù)-監(jiān)控-質(zhì)量提升模式的現(xiàn)代化醫(yī)院治理路徑。③做好復(fù)合型人才的培養(yǎng)。在綜合監(jiān)管模式下,需要符合型人才對(duì)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)流程、質(zhì)量管控、疾病編碼、藥品使用、耗材支出等關(guān)鍵流程和環(huán)節(jié)都熟悉的復(fù)合型人才。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 柴新.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)、全流程、綜合協(xié)同監(jiān)管[N].中國財(cái)經(jīng)報(bào),2018-08-07(001).

        [2]? 陳陽,程雪蓮,何中臣,等.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的亮點(diǎn)與局限[J].中國醫(yī)院管理,2017,37(2):27-29.

        [3]? 龔芳.基于利益相關(guān)者理論的公立醫(yī)院外部監(jiān)管策略研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2014.

        [4]? 龔芳,王長(zhǎng)青.基于公眾視角的公立醫(yī)院外部監(jiān)管困境與對(duì)策探析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(2):8-9.

        [5]? 李璐,方鵬騫.基于政府行為視角的公立醫(yī)院政府監(jiān)管困境解析[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(8):1-4.

        [6]? 劉庭芳,劉勇,陳虎,等.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2012,16(3):2-6.

        (收稿日期:2018-10-09)

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