亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心室流出道多形性持續(xù)性室性心動過速消融1例

        2019-06-11 11:44:22官學強林佳選李岳春李進殷日鵬李嘉林加鋒
        心電與循環(huán) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:標測波群體表

        官學強 林佳選 李岳春 李進 殷日鵬 李嘉 林加鋒

        心室流出道起源的室性心律失常是比較常見的特發(fā)性室性心律失常類型,其中右心室流出道(RVOT)起源最常見(約占特發(fā)性室性心律失常的60%~70%),其次是左心室流出道(LVOT,約占10%),射頻導管消融(下稱消融)安全有效。近期我院收治1例心室流出道多形性持續(xù)性室性心動過速(VT)經(jīng)多位點消融成功,現(xiàn)報道如下。

        患者男性,64歲。反復心悸胸悶1周,再發(fā)1h至我院急診收治入院。入院時心電圖(圖1)檢查提示持續(xù)單形性VT,經(jīng)靜脈推注普羅帕酮針70mg/5min后轉(zhuǎn)為竇性心律。體檢:血壓136/82mmHg,心率80次/min,律齊,心界不大,心臟各聽診區(qū)未及病理性雜音,肝脾無腫大。實驗室檢查:三大常規(guī)、凝血、生化、肝腎及甲狀腺功能均正常;X線胸片未見異常,超聲心動描記術(shù)示左心室舒張末期內(nèi)徑51mm,左心室射血分數(shù)66%。VT發(fā)作時體表12導聯(lián)心電圖示寬QRS波群心動過速,呈完全性左束支傳導阻滯形態(tài),頻率178 次/min,在Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V4~V6呈 R 型,V1~V2呈rS型,V3呈Rs型,I呈 r型,aVR、aVL呈 QS型,胸導聯(lián)移形在V2~V3。臨床診斷:持續(xù)單形性VT。

        消融情況:患者入院后予完善術(shù)前準備后于第3天行心臟電生理檢查及消融術(shù),根據(jù)體表心電圖初步判斷VT可能起源于RVOT。故直接穿刺股靜脈置入8F Swartz鞘,經(jīng)鞘置入8F冷鹽水灌注消融導管先至肺動脈瓣上,在Cardito三維標測系統(tǒng)指導下進行電生理檢查,并誘發(fā)出與圖1相同的持續(xù)單形性VT,頻率178次/min。結(jié)果在肺動脈左竇標測到領(lǐng)先自發(fā)VT體表心電圖QRS波群-31ms的心室電位(圖2A,見插頁), 此處起搏的QRS波群與自發(fā) VT(11/12)導聯(lián)相同(圖 2B,見插頁),三維標測及肺動脈造影顯示此處在肺動脈左竇(偏前竇),以溫控43℃,能量30W,阻抗150Ω,冷鹽水灌注速度17ml/min試消融,放電約9sVT終止,鞏固消融90s。但靜脈滴注異丙腎上腺素后出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮(PVCs),其形態(tài)在下壁及左胸導聯(lián)較第1種VT略低,V3由R型變?yōu)镽s型,考慮其突破口在第1種VT的下方,故直接至RVOT中間隔(第1個靶點前下方相當于肺動脈左竇下方)標測到領(lǐng)先自發(fā)PVCs體表心電圖QRS波群-31ms的心室電位(圖3B,見插頁),以溫控43℃,能量30W,阻抗150Ω,冷鹽水灌注速度17ml/min試消融,PVCs消失并鞏固消融90s。隨后靜脈滴注異丙腎上腺素后再次電生理檢查誘發(fā)出第2種形態(tài)的多形性VT,其QRS形態(tài)有兩種,其中一種形態(tài)與圖3(見插頁)PVCs的形態(tài)基本相似,而另一種形態(tài)在下壁導聯(lián)R波變高變尖,V1由rS型變?yōu)镼S型(下降支有挫折,圖4A,見插頁),在RVOT及肺動脈竇標測均未見理想靶點。隨后穿刺股動脈至主動脈竇進行標測,結(jié)果在右冠竇標測到領(lǐng)先VT時體表心電圖QRS波群達-36ms的心室電位,局部電位多峰碎裂(圖4A,見插頁),其起搏標測的QRS形態(tài)與自發(fā)VT不同(右胸導聯(lián)的r波明顯高于自發(fā)VT,圖4B,見插頁),三維標測提示其為右冠竇(圖4C,見插頁),以溫控43℃,能量35W,阻抗150Ω,冷鹽水灌注速度17ml/min試消融,放電4s VT終止并鞏固消融90s;此后再次靜脈滴注異丙腎上腺素并經(jīng)電生理檢查誘發(fā)出第3種形態(tài)的單形性VT,其QRS形態(tài)發(fā)生了明顯的變化,Ⅰ由r型變?yōu)閝s型,V1由rS型變?yōu)镽型,下壁導聯(lián)的R波變高尖,左胸導聯(lián)由R型變?yōu)镽s型(圖5),考慮其突破口在二尖瓣-主動脈連接區(qū)(AMC),最后至AMC標測到領(lǐng)先VT時體表心電圖QRS波群達-36ms的心室電位(圖6A,見插頁),三維標測及X線影像提示在AMC,此處以8V電壓起搏未能奪活心室,以溫控43℃,能量40W,阻抗150Ω,冷鹽水灌注速度20ml/min試消融,放電約5sVT終止,鞏固消融120s,VT消失。術(shù)后觀察30min,再次心臟電生理檢查(包括靜脈滴注異丙腎上腺素后)未誘發(fā)VT及PVCs。手術(shù)結(jié)束。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測48h,未見PVCs及VT,隨訪1年無復發(fā)。

        圖1 VT發(fā)作時體表12導聯(lián)心電圖

        圖2 肺動脈左竇Burst刺激誘發(fā)出第1種VT,結(jié)果在肺動脈左竇標測到領(lǐng)先自發(fā)VT體表心電圖 QRS波群-31ms的心室電位(A),此處起搏標測的QRS波群與自發(fā)VT11/12導聯(lián)相同(B),C為有效消融靶點的三維標測影像

        圖3 RVOT上部中間隔標測到領(lǐng)先自發(fā)PVCs體表心電圖QRS波群-31ms的心室電位,其起始部碎裂(B),消融約6sPVCs消失(C為有效靶點三維圖像)

        圖4 第2種VT在右冠竇激動標測可見多峰碎裂的心室電位領(lǐng)先自發(fā)VT體表心電圖QRS波群-36ms(A),起搏的QRS形態(tài)與自發(fā)VT明顯不同(B),C為有效靶點三維標測影像

        圖5 術(shù)中3種VT和PVCs的QRS形態(tài)的比較

        圖6 第3種VT在AMC標測到靶點V波領(lǐng)先自發(fā)VT體表心電圖QRS波群-36ms(A),B為有效靶點三維標測影像

        討論特發(fā)性PVCs及VT是臨床最常見的室性心律失常,其最常見的起源為RVOT,其次為LVOT、房室環(huán)(三尖瓣環(huán)、二尖瓣環(huán))、左心室間隔部、主肺動脈干等,導管消融安全有效。有關(guān)左心室間隔部、LVOT、心大靜脈遠端移行區(qū)、三尖瓣環(huán)、右心室間隔部、鄰近二尖瓣環(huán)心內(nèi)膜與心外膜PVCs及鄰近房室環(huán)間隔部PVCs/VT的導管消融治療及心電圖特征我們已經(jīng)作了一些研究與報道[1-8]。然而,LVOT起源者經(jīng)LVOT及RVOT和肺動脈竇之間多出口現(xiàn)象臨床報道較少。本例VT時初始QRS形態(tài)表現(xiàn)為RVOT突破特征并經(jīng)肺動脈左竇消融終止,隨后又誘發(fā)出另一種形態(tài)的VT并經(jīng)右冠竇消融終止,最后誘發(fā)出第3種QRS形態(tài)明顯變化的VT并經(jīng)AMC消融成功。本例VT的QRS形態(tài)多次發(fā)生變化的機制考慮系其起源點可能在AMC附近,起源點與突破口之間存在多條優(yōu)先傳導通路,其中經(jīng)肺動脈左竇的傳導通路的傳導速度最快,故激動優(yōu)先從肺動脈左竇突破;當肺動脈左竇的突破口經(jīng)消融阻斷后,激動只能從傳導相對較慢的右冠竇傳導通路突破;當右冠竇突破口經(jīng)消融阻斷后,最后激動經(jīng)傳導最慢的AMC傳導通路突破,并最終經(jīng)AMC消融成功(圖7)。這種現(xiàn)象由日本學者Yamada等[9-10]于2008年率先報道。我們中心近年來也做了一些研究[11-13]。

        圖7 主動脈竇下單個起源經(jīng)肺動脈竇、右冠竇及AMC多通道突破是本例多種形態(tài)VT的可能機制

        本例提示,對起源于心室流出道及鄰近結(jié)構(gòu)的VT患者,消融時不要僅滿足于消融單種形態(tài)的VT,而應反復誘發(fā)并消融所有形態(tài)的VT才有可能獲得根治。

        猜你喜歡
        標測波群體表
        降低體表孢子含量對僵蠶總灰分的影響
        為什么動物可以甩動身體把自己甩干,人類卻不能?
        基于ResNet與BiLSTM的心電QRS波群檢測方法
        室性早搏射頻消融終點的探討
        《思考心電圖之166》答案
        高精密度標測技術(shù)在導管消融治療心律失常中的應用
        PaSO起搏標測軟件在右心室流出道室性期前收縮射頻消融中的應用
        《思考心電圖之162》答案
        Ripple標測技術(shù)及其在復雜房性心動過速射頻消融治療中的應用?
        磁共振病灶體表定位貼及臨床應用研究
        日产国产精品亚洲系列| 中国精品18videosex性中国| 天天做天天爱夜夜爽| 国产成人综合亚洲看片| 亚洲精品无码久久久久久| 精品熟女少妇av免费观看| 美女裸体无遮挡免费视频的网站| 亚洲av日韩av在线观看| 波多野结衣av手机在线观看| 精品囯产成人国产在线观看| 最新永久免费AV网站| 亚洲国产av精品一区二| 一区二区三区中文字幕在线播放| 亚洲图片自拍偷图区| 韩日午夜在线资源一区二区| 中文字幕喷水一区二区| 国产在线精品福利大全| 综合激情中文字幕一区二区| 人妻蜜桃日产一本久道综合在线| 欧美亅性猛交内射| 亚洲av鲁丝一区二区三区黄| a亚洲va欧美va国产综合| 日韩免费小视频| 胳膊肘上有白色的小疙瘩| 91精品福利一区二区三区| 国产不卡在线视频观看| 牛牛在线视频| 最近最好的中文字幕2019免费| 99热成人精品免费久久| 中文人妻av大区中文不卡 | 日韩精品一区二区三区在线视频| 肥臀熟女一区二区三区| 久久丫精品国产亚洲av| 精品视频专区| 99久久精品国产一区色| 国产性感丝袜在线观看| 天天碰免费上传视频| 台湾佬娱乐中文22vvvv| 久久亚洲aⅴ精品网站婷婷| 亚洲熟女av一区少妇| 中国久久久一级特黄久久久|