韋月玉

（?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院老年病科內(nèi)分泌科 海南 ?？?571100）

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病及其并發(fā)癥已成為老年人的主要健康問題。國際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病5個要點(diǎn)中，飲食治療是基礎(chǔ)，貫穿于糖尿病預(yù)防和控制過程始終[1]。長期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕患者的胰島負(fù)擔(dān)，維持正常血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我科于2017年10月開始將手測量法則與食物模型相結(jié)合對老年2型糖尿病的病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年4月于本院內(nèi)分泌科室住院的48位2型糖尿病老年患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男30例，女18例；年齡60歲以上；平均（60.03±3.7）歲；文化程度：小學(xué)17例、初中12例、中專12例、大專7例；病程1年以上；具有基本讀寫能力；無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；神志不清，理解障礙；伴有其他嚴(yán)重心肺腦疾病；有神經(jīng)系統(tǒng)或精神病史?；颊咛腔t蛋白（HbAlc）9.4%～16.3%；患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：25.17～32.68kg/cm2；血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）4.53～6.88mmol/L，高密度脂蛋白（HDL～C）1.13～2.27mmol/L，低密度脂蛋白（LDL～C）2.86～4.34mmol/L，三酰甘油（TG）3.62～5.86mmol/L；合并慢性并發(fā)癥：合并心血管并發(fā)癥8例，合并眼底并發(fā)癥5例，合并周圍神經(jīng)并發(fā)癥8例，合并腎臟病變3例。所有患者自愿參加糖尿病繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)，能定期隨訪觀察至少6個月，并接受實驗前、實驗6個月后測定患者FBG、BMI、HbA1c、血脂全套和飲食問卷調(diào)查。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

從入院開始對兩組病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在同—間“糖尿病宣教室”時間約50min，對照組授課2次，觀察組在對照組授課內(nèi)容基礎(chǔ)上再增加1次授課內(nèi)容，共授課3次。第1次授課內(nèi)容：飲食結(jié)構(gòu)、食物的血糖生成指數(shù)、如何挑選食物、飲食誤區(qū)等理論知識，讓病人計算出自己當(dāng)天3餐的飲食量和營養(yǎng)物質(zhì)分配，由管床醫(yī)生和健康教育護(hù)士進(jìn)行修正；第2次授課內(nèi)容：觀察組采用食物模型（包括肉類、奶制品、饅頭、米飯、稀飯、面條、油、鹽、蔬菜、水果、魚、豆制品、糕點(diǎn)、堅果、酒等）為教具，進(jìn)行有關(guān)糖尿病飲食知識的指導(dǎo)，并讓每位病人自行動手反復(fù)稱量每日所需的油、鹽、牛奶、肉類、主食等食物的重量與容積。第3次授課內(nèi)容：根據(jù)加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南專家委員會推薦在糖尿病飲食教育中使用的手測量法則，對觀察組進(jìn)行1次授課，指導(dǎo)病人以自己的手掌、拳頭、各指節(jié)長與寬、一把、一捧等作為稱量工具，來稱量比較食物模型的大小、體積，并練習(xí)用手稱量同等熱量不同食物的體積，實現(xiàn)食物間的簡單比較兌換。病人在住院期間可隨時到“糖尿病宣教室”稱量食物模型，對于不識字、視力差、高齡病人可由家屬陪同參加培訓(xùn)。

1.3 評價方法

觀察患者干預(yù)前和干預(yù)6個月的FBG、BMI、HbA1c、血脂的變化。

1.3.1 飲食問卷調(diào)查 通過有關(guān)文獻(xiàn)[1]、結(jié)合臨床觀察和本地實際情況，同時結(jié)合糖尿病飲食問卷表評價患者的飲食依從性。患者根據(jù)自己飲食實踐中最近1個月的情況作答，糖尿病專科護(hù)士填寫問卷。問卷主要內(nèi)容：患者進(jìn)食含單糖類和油炸類食物的頻率，進(jìn)食綠色蔬菜、主食、肉類、油類、鹽類、水果的量是否達(dá)標(biāo)及未達(dá)標(biāo)的頻率，是否按時進(jìn)餐等。答案分為5個不同程度?？偸?分：從不間斷地做；經(jīng)常（4）分：所做的次數(shù)多過一半；有時（3）分：所做的次數(shù)等于一半；很少（2）分：所做的次數(shù)少于一半；沒有（1）分：從來不這樣做。總分為60分，最低12分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的飲食依從性越差。糖尿病?？谱o(hù)士采用統(tǒng)一解釋語，每位患者均進(jìn)行2次的問卷調(diào)查，時間為實驗前和6個月后，共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷96份。比較患者實驗前和6個月后調(diào)查的飲食問卷評分并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.2 患者代謝指標(biāo) 分別測定患者實驗前、6個月的FBG、BMI、HbA1c、血脂等指標(biāo)，并比較其變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得實驗數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，差異比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前，實驗組飲食問卷評分為（41.44±9.06）分，對照組為（41.39±8.89）分，兩組患者的飲食問卷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)6月后，實驗組為（15.96±2.92）分，對照組為（34.98±4.32）分。干預(yù)前，兩組的各項指標(biāo)均無顯著性差異（P＞0.05）。6個月后，實驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。實驗組患者的飲食問卷評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)比較

3.討論

飲食治療、藥物治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育是目前治療糖尿病公認(rèn)的5架馬車，其中飲食是基礎(chǔ)[2]，被譽(yù)為“駕轅之馬[3]。目前，糖尿病飲食教育內(nèi)容主要是食物交換份和仿真食物模具[4]，此教育形式大大增加了病人對復(fù)雜糖尿病飲食原則、食物交換份法的理解，但在生活實踐中依然存在許多困難，而仿真食物模型教育通過實物教育，便于理解、記憶，但病人在學(xué)習(xí)中多以目測估量、動手掂量為主要記憶方式，這樣的記憶常會導(dǎo)致實踐時估量值與實際值之間存在較大偏差，需經(jīng)反復(fù)實踐比較才能達(dá)到準(zhǔn)確稱量的目標(biāo)，從而多數(shù)病人難以實現(xiàn)在生活中持之以恒進(jìn)行飲食量的控制。手測量法則結(jié)合食物模型的教育模式則克服了常規(guī)教育的不足，通過隨身攜帶的“秤”也就是我們的手掌、拳頭、指節(jié)等準(zhǔn)確記住并掌握食物的取量，隨時提醒病人飲食食量，并能通過“秤”量實現(xiàn)同等熱量不同食物間的簡單兌換，在生活中應(yīng)用比較簡單，從而促進(jìn)了病人飲食行為的改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人動手操作能力與依從性明顯高于對照組。

綜上所述，筆者認(rèn)為手測量法則結(jié)合食物模型對老年糖尿病病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，具有直觀易學(xué)、隨時“秤”量、貼近實際的優(yōu)點(diǎn)，便于病人理解及回家實踐，有利于自我飲食控制的落實，減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，值得進(jìn)一步推廣。