王道成

（德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)婦幼保健檢驗(yàn)科 四川 德陽(yáng) 618000）

輸血治療是臨床醫(yī)學(xué)中不可替代的治療方法，但血液成分復(fù)雜，臨床多通過(guò)交叉配血實(shí)驗(yàn)了解患者的血液是否與輸血的血液成分相合，觀察是否有IgM（完全抗體）和IgG（不完全抗體）存在，避免輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，確保輸血安全性。臨床可供選擇的交叉配血方法較多，聚凝胺法、微柱凝膠法等均是常用方法，且各具優(yōu)缺點(diǎn)[1]。本研究進(jìn)一步比較微柱凝膠法與聚凝胺法在交叉配血實(shí)驗(yàn)中的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2018年12月在我院行交叉配血實(shí)驗(yàn)后輸血治療的300例患者的臨床資料，均為女性，年齡22～76歲，平均年齡（43.1±11.8）歲；所有患者均采用輸血治療，輸血前行交叉配血實(shí)驗(yàn)，均行微柱凝膠法和聚凝胺法兩種方法檢查；排除資料不完善、不配合治療的患者。

1.2 方法

①儀器與試劑。微柱凝膠交叉配血卡、聚凝胺試劑、37℃孵育器、離心機(jī)、低離子溶液、篩查紅細(xì)胞、抗人球蛋白試劑；生化儀器：日本東芝，型號(hào)：TBA-120FR；試劑：四川沃文特生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。②微柱凝膠法。將患者和供血者的血液標(biāo)本離心，用生理鹽水配置成各0.8%～1%的紅細(xì)胞懸液1ml，在配血卡上標(biāo)注患者和供血者血袋號(hào)，在主管和次管分別加入患者和供血者0.8%～1%的紅細(xì)胞懸液50μl，置于37℃孵育器內(nèi)5min，離心機(jī)離心5min，紅細(xì)胞均勻沉于管底為陰性，紅細(xì)胞懸浮于凝膠以上為陽(yáng)性[2]。③聚凝胺法。取患者血清0.5ml，加入1滴供血者3%紅細(xì)胞懸液，室溫下靜置1min，滴入2滴聚凝胺試劑，均勻混合，靜置15s，離心10s，去除上清液，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，如出現(xiàn)則再做1次，將懸浮液加入后混勻，如果由聚凝胺引發(fā)非免疫性聚集反應(yīng)，會(huì)在1min之內(nèi)散開(kāi)，在顯微鏡下觀察凝集反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組檢測(cè)不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率、各類不規(guī)則抗體的檢出情況；統(tǒng)計(jì)兩組檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組間不規(guī)則抗體陽(yáng)性率比較

觀察組對(duì)不規(guī)則抗體檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間不規(guī)則抗體陽(yáng)性率比較（例）

2.2 兩組間各項(xiàng)不規(guī)則抗體檢出率比較

觀察組抗E檢出率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），在抗D、抗e、抗M、抗C、自身抗體等檢出率相當(dāng)，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間各項(xiàng)不規(guī)則抗體檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組間敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較

見(jiàn)表3。

表3 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較（%）

3.討論

輸血治療是臨床治療中不可或缺的治療部分，但血液中含有不規(guī)則抗體，可引發(fā)輸血不良反應(yīng)，導(dǎo)致溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等反應(yīng)，威脅患者的輸血安全。因此，臨床在血型鑒定的基礎(chǔ)上，臨床通過(guò)交叉配血實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)患者是否與供血者之間存在血型不合的抗原-抗體反應(yīng)，確保患者輸血安全性。

凝聚胺法和微柱凝膠法均是臨床常用的交叉配血方法。凝聚胺法是一種經(jīng)典的急診配血方法，操作簡(jiǎn)便快捷，能夠?qū)Σ灰?guī)則抗體進(jìn)行篩查，但結(jié)果不直觀，需要在顯微鏡下觀察，且易受肝素、藥物影響，導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生誤差[4]。其原理主要是將細(xì)胞抗原抗體用低離子介質(zhì)致敏，紅細(xì)胞間產(chǎn)生靜電作用力，而凝聚胺為帶正電荷的大分子聚合物，與其作用會(huì)減少細(xì)胞間距離，形成肉眼可見(jiàn)的凝集。在假凝集清除液的作用下可消除非特異性凝集，而抗原抗體介導(dǎo)的特異性凝集則不會(huì)被假凝集清除液影響。凝聚胺法主要用于急診時(shí)的緊急交叉配血，結(jié)果更為快捷。

微柱凝膠法是新型的檢測(cè)技術(shù)，結(jié)合了生物化學(xué)凝膠過(guò)濾技術(shù)、離心技術(shù)與免疫化學(xué)抗原抗體反應(yīng)諸多技術(shù)優(yōu)點(diǎn)。其原理為抗原抗體反應(yīng)時(shí)，IgG類抗體致敏的紅細(xì)胞在抗人球蛋白的作用下發(fā)生特異性凝集，離心后可分離凝集紅細(xì)胞和游離紅細(xì)胞[5]。第一，其對(duì)于大劑量輸血患者和批量標(biāo)本配血操作方便，結(jié)果穩(wěn)定，便于觀察，受影響因素少；第二，靈敏度高，準(zhǔn)確性高，檢驗(yàn)自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，微柱凝膠法對(duì)不規(guī)則抗體的檢測(cè)更為準(zhǔn)確和安全，有效提升了輸血的安全性。但是微柱凝膠法也存在一定缺點(diǎn)，如孵育、離心時(shí)間長(zhǎng)，不適宜急診配血輸血；成本高、標(biāo)本要求高，若標(biāo)本抗凝不全，則纖維蛋白絲未被完全消耗，則會(huì)使配血結(jié)果難以確定或顯示為假陽(yáng)性，導(dǎo)致結(jié)果出錯(cuò)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)不規(guī)則抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組抗E檢出率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），在抗D、抗e、抗M、抗C、自身抗體等檢出率相當(dāng)，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組對(duì)不規(guī)則抗體檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。充分證明微柱凝膠法在交叉配血中的檢測(cè)效果更佳，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高，但時(shí)效性稍差，臨床可同時(shí)進(jìn)行微柱凝膠法與聚凝胺法檢測(cè)，確保輸血安全。