陳艷萍 張莉莉 李淑芳 周建儀 曾奕云 鄧妍

（廣東省佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

膿毒癥是由于宿主對病原微生物感染引起的全身炎癥性反應(yīng)，是急診科最常見的疾病。膿毒癥可以引起胃腸功能障礙等并發(fā)癥，而胃腸功能障礙可以引起腸道菌群移位和內(nèi)毒素入血，導(dǎo)致膿毒癥加重，形成惡性循環(huán)，而且胃腸功能障礙增加膿毒癥患者的死亡率[1]。因此，積極干預(yù)胃腸功能障礙對改善膿毒癥患者的預(yù)后具有重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理膿毒癥胃腸功以瀉藥灌腸倒瀉治療為主，但是效果不甚理想。中藥灌腸干預(yù)膿毒癥胃腸功能障礙療效明顯，越來越受到護理人員的關(guān)注。佛山市中醫(yī)院急診科將中藥灌腸應(yīng)用于膿毒癥胃腸功能障礙患者，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 本研究納入2016年1月—2018年12月佛山市中醫(yī)院急診科收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者共92例，隨機分為對照組和治療組。對照組46例，男29例，女17例，年齡32～64歲，平均（46.8±6.5）歲；觀察組46例，男30例，女16例，年齡35～63歲，平均（44.7±7.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為膿毒癥和胃腸障礙者；②年齡18～65歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲，或＞65歲；②合并胃腸道惡性腫瘤、胃腸術(shù)后等胃腸疾病者；③精神障礙患者；④長期使用促胃動力藥或免疫抑制劑者。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均按照指南給予膿毒癥的常規(guī)治療和使用枸櫞酸莫沙必利片（5mg/次，3次/d）口服。

1.2.2 對照組 所有患者均給予磷酸鈉鹽灌腸液灌腸，130ml/次，1次/d。連續(xù)灌腸4d。

1.2.3 治療組 治療組患者給予大承氣湯灌腸：中藥處方：大黃15g，厚樸20g，枳實20g，甘草6g，芒硝30g。步驟：大承氣湯加水1000ml浸泡后煎煮至500ml，將藥液放置至室溫后通過腸管滴至大腸內(nèi)，行保留灌腸，保留30min。1次/d，連續(xù)灌腸4d。

1.2.4 評價指標(biāo) （1）療效：顯效：腸功能障礙評分下降≥70%；有效：腸功能障礙評分下降≥30%，但＜70%；無效：腸功能障礙評分下降＜30%。（2）腸功能障礙評分：總分3分，分?jǐn)?shù)越高，腸功能障礙越嚴(yán)重。（3）腹腔壓力：膀胱間測法測量腹腔內(nèi)壓力。（4）急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0進行數(shù)據(jù)處理，計量和計數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，分別用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

干預(yù)后，治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效的比較（例）

2.2 兩組患者腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分的比較

治療前，兩組患者的腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分均較治療前降低，但是治療組降低程度更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分的比較（±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05；與各組治療前比較，2）P＜0.05。

組別 n 腸功能障礙評分 腹腔壓力 APACHEⅡ評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 2.41±0.19 0.63±0.051）2） 6.7±1.241 1.28±0.261）2） 22.67±4.26 13.41±3.181）2）對照組 46 2.32±0.25 1.34±0.212） 6.32±1.16 3.34±0.622） 23.15±2.57 16.37±2.842）

3.討論

胃腸功能障礙是膿毒癥最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達70%，一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙，膿毒癥患者病情加重，而且死亡率提高，預(yù)后不良。因此，積極干預(yù)膿毒癥患者的胃腸功能障礙對改善預(yù)后具有重要的意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理主要以使用瀉藥灌腸倒瀉治療為主，但是未能從根本上治療，效果不甚理想。中藥灌腸是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進行的一種中醫(yī)護理方法，具有局部作用和整體調(diào)節(jié)等優(yōu)點。膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“腸痹”范疇，其病機注濕熱阻滯胃腸，大腸傳導(dǎo)失司。大黃清熱通便，芒硝潤燥軟堅通便，枳實、厚樸行氣通腑，甘草調(diào)和諸藥，因此，大承氣湯具有瀉熱通便作用。本研究對膿毒癥胃腸功能障礙患者分為對照組和治療組，分別給予磷酸鈉鹽灌腸液和中藥灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率明顯高于對照組；兩組患者的腸功能障礙評分、腹腔壓力、APACHEⅡ評分均較治療前降低，但是治療組降低程度更明顯。提示中藥灌腸可以改善膿毒癥患者的胃腸功能，緩解癥狀。

綜上，中藥灌腸可以改善膿毒癥患者的胃腸功能障礙。