蔡方云 李春華

（山東省沂水縣黃山鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 沂水 276400）

糖尿病腎病為慢性腎臟疾病的一種重要類型，是終末期腎衰竭的主要原因，在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管疾病，常見于糖尿病病史超過10年的病人。在診斷糖尿病腎病時(shí)要排除非糖尿病腎病，以下情況應(yīng)考慮非糖尿病腎病：糖尿病病程較短；單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期內(nèi)腎功能迅速惡化。腎穿刺病理檢查可以協(xié)助鑒別[1]。本文選擇80例糖尿病患者，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。就40例糖尿病腎病患者應(yīng)用川芎嗪注射液治療取得的療效總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月在我院住院的2型糖尿病腎病患者80例。其中男38例，女42例，病程平均13.5年。糖尿病合并高血壓55例，合并冠心病38例，糖尿病、高血壓24例。根據(jù)糖尿病腎病腎損害Ⅰ～Ⅴ期分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅱ期34例，Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。80例糖尿病腎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予糖尿病教育、飲食、皮下注射胰島素、降血壓、調(diào)血脂、應(yīng)用ACEI或ARB制劑、抗血小板藥物、輸液及對(duì)癥治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用川芎嗪注射液（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)）100mg加生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴3小時(shí)，每日一次，共14天，觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 在80例糖尿病腎病患者入院時(shí)和治療14天后，分別記錄癥狀、體征。

1.3.2 觀測指標(biāo) 患者入院時(shí)和治療14天后，分別檢測BUN、Scr、Ccr、CysC、β2-MG、ACR。

1.4 療效判定

顯效：血糖、血壓、血脂、血流變接近正常，尿蛋白減少，自覺癥狀明顯減輕；有效：血糖、血壓、血脂、血流變略高于正常，腎功能有改善，無效：癥狀、體征、檢測指標(biāo)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.治療結(jié)果

見表。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（P＜0.05）。

BUN（mmol/L） Scr（umol/L） Ccr（ml/min） CysC（mg/L） β2-MG（mg/L） ACR（ug/mg）治療組 治療前 17.05±3.98 238.11±24.96 20.98±4.05 4.02±1.01 7.47±2.29 221.85±19.38治療后 10.05±2.31 178.23±15.21 32.49±5.75 2.98±0.69 5.12±1.67 145.28±8.86對(duì)照組 治療前 16.92±4.08 241.25±25.62 21.75±3.92 3.98±0.96 7.56±2.25 218.45±18.23治療后 14.21±3.42 225.45±20.48 25.43±4.24 3.31±0.85 6.25±1.98 189.23±11.75

表2 兩組療效比較[n（%）]

3.討論

在我國隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)了一個(gè)逐年增加、低齡化的趨勢。糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制有如下幾方面的因素：第一，長期的高血糖狀態(tài)，引起腎小球肥大；第二，腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常，高濾過和高灌注是糖尿病腎病發(fā)展的主要因素；第三，高血糖時(shí)線粒體電子傳遞鏈過氧化物產(chǎn)生過量引起氧化應(yīng)激。基于上述糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制，對(duì)80例患者給予糖尿病教育，口服降糖藥物和（或）皮下注射胰島素、使空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及任意時(shí)間血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）等盡量達(dá)標(biāo)，應(yīng)用他汀類、貝特類調(diào)脂藥物穩(wěn)定血脂異常，調(diào)整ACEI或ARB劑量，使血肌酐在原來基礎(chǔ)上既不能升高、又能起到降壓、減少系膜基質(zhì)沉積等作用，應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物。川芎嗪注射液治療糖尿病腎病多見報(bào)道，現(xiàn)代藥理研究表明，川芎嗪注射液具有改善腎功能、延緩腎臟衰竭的發(fā)生、發(fā)展，延緩腎小球硬化的過程[3]。川芎嗪注射液可保護(hù)腎臟線粒體、抗細(xì)胞凋亡，還可上調(diào)腎組織中HIFα、和VEGF的蛋白表達(dá)、促進(jìn)腎小管間質(zhì)微血管的增殖、從而延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展[4]。通過治療組40例患者應(yīng)用川芎嗪注射液發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較患者尿素氮、血肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）均下降，血肌酐清除率（Ccr）上升，治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明川芎嗪注射液治療糖尿病腎病是安全、有效的治療藥物。