錢星余

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400000）

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的一種常見病，嘔吐、發(fā)熱、腹痛等為主要表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床多手術(shù)治療，但是由于患者機體功能降低，臟器功能衰竭，術(shù)后多出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)結(jié)果和預(yù)后[1]。因此，需要加強患者的護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)?；诖?，本文對我科收治94例患者進行分析，探討了圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我科2015年3月—2017年10月收治老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中抽取94例，數(shù)表法將其分成兩組，兩組在性別、合并癥等基礎(chǔ)資料上統(tǒng)計無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)B超、CT檢查確診，伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，存在手術(shù)指征；②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；肝腎功能損傷患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采用基礎(chǔ)護理，比如術(shù)前遵醫(yī)囑備皮、檢查，術(shù)后觀察病情，做好并發(fā)癥的防治工作；實驗組采用圍手術(shù)期護理，如下。

1.3.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前準(zhǔn)備。護理人員及時帶領(lǐng)患者進行檢查，了解情況，排除手術(shù)禁忌。制定有效的治療方案，糾正水電解質(zhì)紊亂。②心理護理。由于老年患者機體功能降低，加上患者不了解疾病知識、手術(shù)過程等從而不利手術(shù)進行。因此需要加強健康教育和心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，提高手術(shù)配合度。

1.3.2 術(shù)中護理 手術(shù)前30分鐘，進入手術(shù)室調(diào)整溫度和濕度，提高舒適度；結(jié)合麻醉方式選擇體位，將襯墊放于臀部、護腕上，為手術(shù)操作提供便利；手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查相關(guān)器械和藥品，無遺漏后再縫合切口，將患者送至病房，告知家屬手術(shù)結(jié)果，消除不安感。

1.3.3 術(shù)后護理 ①病情觀察。觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常后通知并幫助醫(yī)生處理；麻醉消退后幫助取合適體位，及時清除殘留分泌物，保證通暢呼吸；牢靠固定引流管，觀察、記錄引流液量，體位更換時保證其和切口高度一致，預(yù)防反流。②疼痛護理。評估疼痛評分，選用有效措施止痛。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情制定飲食方案，腸胃功能恢復(fù)后攝入足量流食，逐漸更改為半流食、正常食物，保持營養(yǎng)均衡。④并發(fā)癥防治。鼓勵患者盡早下床活動，預(yù)防壓瘡、血栓形成。⑤康復(fù)訓(xùn)練。為患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練，增強免疫力，促進康復(fù)。

1.4 判定項目

統(tǒng)計兩組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間，疼痛評分用VAS量表統(tǒng)計，分?jǐn)?shù)0～10分，越高說明越疼痛；并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、膽漏、水電解質(zhì)紊亂，護理滿意率使用調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計，內(nèi)容為護理人員的工作積極性、工作態(tài)度、技能水平等，滿足上述全部為滿意，滿足上述一半左右為一般，滿足不足一半為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，手術(shù)指標(biāo)屬于計量資料，用±s表示，實施t檢驗；并發(fā)癥、護理滿意率屬于計數(shù)資料，用（%）表示，實施χ2檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計有差異。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)分析

實驗組手術(shù)時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間均低于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），見下表。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)分析（±s）

表1 患者手術(shù)指標(biāo)分析（±s）

住院時間（d）實驗組 48 50.12±12.09 2.55±0.63 4.01±1.69 8.30±2.07對照組 46 86.35±19.58 4.49±1.02 5.39±1.17 11.29±2.82 t - 10.844 11.146 4.584 5.878 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 手術(shù)時間（min）首次排氣時間（d）疼痛評分（分）

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），見下表。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]

2.3 患者護理滿意率分析

實驗組護理滿意22例，一般25例，不滿意1例，滿意率為97.9%；對照組護理滿意18例，一般20例，不滿意8例，滿意率為82.6%，統(tǒng)計有差異（χ2=6.358，P=0.012）。

3.討論

由于老年患者基礎(chǔ)病多、免疫功能減弱，結(jié)石性膽囊炎病發(fā)后增加膽囊穿孔、壞疽風(fēng)險，威脅患者生命。報告顯示，若結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期不給予針對性的護理干預(yù)，將引發(fā)各種并發(fā)癥，延長住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。圍手術(shù)期護理是一種新型的護理模式，和常規(guī)護理相比，護理措施更加針對、有效，在預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)效果上意義重大。術(shù)后強化病情觀察、飲食指導(dǎo)、疼痛護理、并發(fā)癥防治等，能減少并發(fā)癥，增強抵抗力。

在任憲玲等[4]報告中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，比對照組的27.3%低，本研究中，兩組術(shù)后均出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥，實驗組發(fā)生率為4.2%，比對照組的19.6%低，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），和上述報告相似，說明強化急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍術(shù)期護理，能縮短手術(shù)操作時間，促進術(shù)后排氣，減輕疼痛程度。

綜上，給予老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護理，能減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提升護理質(zhì)量，值得應(yīng)用。