吳紅丹 胡益蓉

（1 成都市西區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科 四川 成都 610000）

（2 成都市西區(qū)醫(yī)院老年內(nèi)分泌科 四川 成都 610000）

冠心病心絞痛是冠心病患者的臨床常見癥狀，多發(fā)于50歲以上的中老年男性人群，發(fā)作時(shí)胸口出現(xiàn)劇烈疼痛并伴背部、四肢放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者工作及生活狀況，近年來，該病的發(fā)病人群出現(xiàn)了年輕化的趨勢，已引起臨床足夠的重視[1]。倍他樂克又名酒石酸美托洛爾，是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物之一，通心絡(luò)膠囊是一種中成藥，具有益氣活血，通絡(luò)止痛之功效。本研究探討了通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心絞痛的療效及對Hs-CRP、Hcy水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月—2018年9月期間收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸口劇烈疼痛并伴背部、四肢放射性疼痛，患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌異常性心絞痛，其他嚴(yán)重性疾病，妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入的患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男26例，女性14例；年齡50～83歲，平均年齡（64.33±5.46）歲；病程1～14年，平均病程（6.27±1.86）年；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。觀察組中男25例，女性15例；年齡50～82歲，平均年齡（64.15±5.33）歲；病程1～15年，平均病程（6.15±1.83）年；心絞痛分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均控制飲食、適量運(yùn)動并給予相應(yīng)癥狀對癥治療。對照組給予酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字：H32025390，規(guī)格：50mg×20s）治療，25～50mg/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：Z19980015 ，規(guī)格：0.26g×30s）治療，2～4粒/次，3次/d。4周為1療程，兩組均連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后采集患者外周靜脈血3ml，2500r/min離心10min，取上層清液，-20℃保存待用。采用免疫比濁法測定血清超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平，采用循環(huán)酶法測定血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比較兩組治療前后Hs-CRP、Hcy水平變化情況。IMMAGE800型特定蛋白分析儀由貝克曼庫爾特公司提供，相應(yīng)試劑及試劑盒均來自默沙克生物公司。檢測過程嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行。

1.4 療效評價(jià)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》[3]制定。顯效：患者治療后心絞痛癥狀消失或發(fā)作頻率較治療前減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者治療后心電圖、心絞痛癥狀有所緩解或發(fā)作頻率較治療前減少40%～790%；無效：患者治療后心絞痛疼痛癥狀、心電圖無改善或病情出現(xiàn)加重。比較兩組臨床總有效率（顯效+有效）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后Hs-CRP、Hcy水平情況

兩組血清Hs-CRP、Hcy水平治療前比較結(jié)果顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組Hs-CRP、Hcy水平均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），且觀察組Hs-CRP、Hcy水平降低幅度大于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組Hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

表 兩組Hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

組別 例數(shù) Hs-CRP（ng/ml）Hcy（μmol/L）治療前 治療后 P 治療前 治療后 P觀察組 40 1.59±0.37 0.85±0.34 ＜0.05 20.10±3.52 14.23±2.09 ＜0.05對照組 40 1.61±0.41 1.15±0.43 ＜0.05 19.97±3.44 16.16±3.22 ＜0.05 t-0.229 3.345 - 0.167 3.180 -P-0.819 0.001 - 0.868 0.002 -

2.2 兩組療效情況

觀察組顯效26例，有效13例，總有效率為97.50%（39/40），對照組顯效18例，有效16例，總有效率為85.00%（34/40），觀察組總有效率明顯更高（χ2=3.914，P＜0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛是冠心病患者臨床常見不良并發(fā)癥狀之一，發(fā)作時(shí)患者胸口會出現(xiàn)劇烈疼痛并伴背部、四肢等放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。冠狀動脈粥樣硬化是該病臨床公認(rèn)的主要發(fā)病因素，臨床上超過90%的冠心病均是由動脈粥樣硬化引起，在整個(gè)冠脈硬化過程中，大量斑塊聚集會導(dǎo)致動脈腔狹窄、血管阻塞，使得心肌嚴(yán)重缺氧缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛[4]。此外，有報(bào)道顯示，該病與患者體內(nèi)炎癥水平有密切關(guān)系，大量炎性因子，如：Hs-CRP、Hcy及IL-6等的釋放也可促使血栓形成，阻塞血管，引起心肌梗死，同時(shí)也是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的重要原因[5]。

倍他樂克是臨床常用的一種選擇性β-受體阻滯劑，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的活化，提高β-受體的密度，進(jìn)而有效抑制交感神經(jīng)，從而減輕心絞痛癥狀。此外，倍他樂克還可通過緩解異位起搏頻率、心臟自主竇性心率等起到緩解心率失常，降低心肌梗死的發(fā)生。但該藥在臨床使用上具有一定的局限性，對于心率＜45次/min、P-Q間期＞0.24s的患者及妊娠婦女等不宜使用。通心絡(luò)膠囊是一種由人參、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、冰片等多種中藥制成的一味中成藥，具有益氣活血，通絡(luò)止痛之功效，在臨床治療冠心病心絞痛方面具有廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后組hs-CRP、Hcy水平明顯低于對照組，療效更優(yōu)。結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克對降低冠心病心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy等炎性因子水平及臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。