何魚
(成都市第二人民醫(yī)院 四川 成都 610017)
轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療是臨床中常用的一種方式,但由于該骨折位置的解破學結(jié)構(gòu)較為特殊,內(nèi)固定治療時,容易出現(xiàn)復位位移、固定不良、斷裂等問題,并將對骨骼造成一定程度的損傷,因而容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,影響患者的日常生活活動與生活質(zhì)量[1]。此次在研究旨在明確轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的全髖置換術(shù)治療的療效,并選取了我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進行隨機對照分析,現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。
研究以我院骨科在2017年1月—2018年4月收治的74例轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,應(yīng)用計算機隨機分組法進行分組,一組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),為常規(guī)組,一組給予全髖置換術(shù),為實驗組,每組37例患者。常規(guī)組患者年齡26~80歲,平均年齡(46.2±1.1)歲,包括男性患者20例,女性患者17例,其中左側(cè)病變患者14例,右側(cè)病變患者23例,行鋼板內(nèi)固定患者13例,行開放髓內(nèi)釘患者14例,行微創(chuàng)閉合內(nèi)固定患者10例;研究組患者年齡23~78歲,平均年齡(45.6±1.6)歲,包括男性患者19例,女性患者15例,其中左側(cè)病變患者16例,右側(cè)病變患者21例,行鋼板內(nèi)固定患者10例,行開放髓內(nèi)釘患者13例,行微創(chuàng)閉合內(nèi)固定患者14例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,患者均在我院實施:轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù),術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,未接受過其他相關(guān)性治療;患者及其家屬同意參與本次研究,并簽署手術(shù)同意書;本院倫理委員會批準進行此次研究。
排除標準:排除病理性關(guān)節(jié)炎患者;排除合并其它骨折疾病的患者;排除依從性較差的患者;排除患精神疾病的患者;排除認知功能障礙的患者;排除手術(shù)禁忌癥患者;排除凝血功能障礙患者;排除存在肝腎功能不全、心功能不全的患者。
依據(jù)患者個體差異選取給予腰硬聯(lián)合麻醉或全麻,指導患者取側(cè)臥位,經(jīng)髓后側(cè)入路,逐層切開患者皮膚,定位患者內(nèi)固定手術(shù)區(qū)域,將手術(shù)切口延長至內(nèi)固定術(shù)區(qū)近端、遠端,顯露內(nèi)固定物,而后將其取出。于股骨上方切斷股骨頸,清理髓臼中癱痕組織,完全顯露髓臼。通常而言,轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由鋼板鎖定螺釘?shù)却┏龉晒穷^導致的,可導致髓臼出現(xiàn)30%~40%左右的側(cè)缺損,因此,需要對髓臼實施磨銼,而后選取適合的異體骨或自體骨植骨,并采用生物型臼杯輔助,針對骨缺損嚴重或合并骨質(zhì)酥松的患者,需使用骨小梁鈕杯。而后采用近端柄固定。股骨近端畸形患者實施截骨,股骨近端骨硬化、內(nèi)側(cè)柱骨缺損患者應(yīng)用股骨遠端固定柄假體。其中常規(guī)組給半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),實驗組患者給予全髖置換術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予相同的護理和康復訓練。
對比兩組患者的手術(shù)指標,包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時間。應(yīng)用HSS量表評價兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復情況,應(yīng)用BI指數(shù)評價兩組患者的生活質(zhì)量,總分均為100分,且為正向評分。
實驗使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以(%)表示,使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗,計量資料以(±s)表示,使用t值進行統(tǒng)計學檢驗,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組患者的手術(shù)指標統(tǒng)計(±s)
表1 兩組患者的手術(shù)指標統(tǒng)計(±s)
組別 n 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml) 手術(shù)時間(min)實驗組 37 656.4±26.5 522.7±33.6 74.5±6.8常規(guī)組 37 644.7±28.3 519.8±27.7 71.2±9.4 t - 1.8356 0.4051 1.7302 P - >0.05 >0.05 >0.05
實驗組患者術(shù)中出血量為(656.4±26.5)ml,術(shù)后引流量為(522.7±33.6)ml,手術(shù)時間為(74.5±6.8)min,各項數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較無顯著差異(P>0.05)。
表2 兩組患者的HSS評分與BI指數(shù)分析
實驗組患者術(shù)后HSS評分為(82.1±4.3)分,BI指數(shù)為(86.7±3.6),各項數(shù)據(jù)高于常規(guī)組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
手術(shù)復位內(nèi)固定手段治療轉(zhuǎn)子間骨折是臨床中常用的手術(shù)手段,內(nèi)固定治療固定妥善,不易出現(xiàn)復位不良、固定位移等情況,可有效防止固定愈合畸形問題的發(fā)生,此外,該手術(shù)方式無需長期臥床治療,在一定程度上降低了靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。而從其臨床應(yīng)用的實際反饋情況來看,內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折并不適用于年齡較大的患者,轉(zhuǎn)子間骨折位置較為特殊,治療后易出現(xiàn)內(nèi)旋、斷裂、內(nèi)翻等情況[3],加之年齡較大的患者,本身可能存在一定程度的骨質(zhì)疏松情況,進一步加大了上述不良問題的發(fā)生風險,從而導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,給患者帶來巨大痛苦[4]。
全髖置換術(shù)是近幾年常用的一種骨折治療方式,其主要是利用自體骨或異體骨植骨方式保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,臨床應(yīng)用效果較好。但部分學者認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大,因而推薦使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。從本次研究結(jié)果來看:實驗組患者術(shù)中出血量為(656.4±26.5)ml,術(shù)后引流量為(522.7±33.6)ml,手術(shù)時間為(74.5±6.8)min,各項數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較無顯著差異(P>0.05)。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時間上并不存在顯著的差異,因而無需從手術(shù)損傷上考慮排除使用全髖置換術(shù)。
結(jié)果2.2指出:實驗組患者術(shù)后HSS評分為(82.1±4.3)分,BI指數(shù)為(86.7±3.6),各項數(shù)據(jù)高于常規(guī)組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)全髖置換術(shù)治療后,其關(guān)節(jié)功能的恢復效果顯著的優(yōu)于常規(guī)組患者,患者的生活質(zhì)量也更高。分析其原因在于:轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髓臼受到了損傷,若采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),難以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,相反,全髖置換術(shù)則可以確保術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,同時有效去除了髓臼壞死組織,利于術(shù)后恢復。
綜上,轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎給予全髖置換術(shù)療效顯著,可改善患者關(guān)節(jié)功能,提升其日常生活能力。