謝雨君

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶 402160）

擴(kuò)張型心肌病是一種病因不明的心肌病，超聲主要特點(diǎn)是左心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，患者心力衰竭程度重，并發(fā)癥多，死亡率高；β受體阻滯劑及地高辛是治療擴(kuò)張型心肌病的主要藥物，前者通過控制心室率，提高房室順應(yīng)性增加心排出量，后者直接增加心肌收縮力；治療指南推薦β受體阻滯劑為首選，但臨床上部分患者單用β受體阻滯劑后心功能不穩(wěn)定，需要改用地高辛，或合并使用地高辛。心臟超聲作為心衰患者臨床隨訪的常用手段，用以評估患者心肌重構(gòu)情況，了解患者心功能狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療有重要意義，但使用這2種藥物后的超聲表現(xiàn)有何不同還不得而知。本研究擬對經(jīng)過心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影確診擴(kuò)張型心肌病的患者，評估服用不同藥物患者心臟超聲的不同特點(diǎn)，了解藥物治療效果，為臨床提供量化指標(biāo)，提供治療參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于我院心內(nèi)科診斷為擴(kuò)張型心肌病患者75例，均經(jīng)過心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影，排除缺血性心肌病，其中單獨(dú)服用β受體阻滯劑36例，單獨(dú)服用地高辛22例，β受體阻滯劑+地高辛17例，服藥時(shí)間均在6個(gè)月以上，門診隨訪心臟超聲，統(tǒng)計(jì)分析三組的區(qū)別。

1.2 方法

心臟超聲均由我科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成，使用儀器為：飛利浦IU33。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 三組患者一般資料（性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠脈狹窄程度、心房纖顫、EF、LVED）及其他藥物使用情況（螺內(nèi)酯、ACEI/ARB）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 治療后三組患者，EF、FS、LVED有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 治療后三組患者比較（±s）

表2 治療后三組患者比較（±s）

項(xiàng)目 β受體阻滯劑 地高辛 β受體阻滯劑+地高辛 P EF 47.22±2.7 40.08±3.7 45.90±4.2 0.02 FS 17.20±3.6 11.33±2.7 18.12±4.4 0.03 LVED 57.80±1.20 65.82±3.40 60.16±4.6 0.02

3.討論

擴(kuò)張型心肌病病因不明[1]，起病隱匿，癥狀多開始于40～60歲青壯年，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥時(shí)已病情較重；根治擴(kuò)張型心肌病是心臟移植，但限于心臟供體少、費(fèi)用高，多數(shù)患者接受藥物治療；β受體阻滯劑是擴(kuò)張型心肌病患者基礎(chǔ)治療藥物[2]，但部分患者使用β受體阻滯劑后心肌收縮力進(jìn)一步下降，心功能不穩(wěn)定，需要更換為地高辛，或合并使用地高辛。心臟超聲是擴(kuò)張型心肌病患者主要隨訪方式之一[3]，心臟彩超監(jiān)測患者心臟結(jié)構(gòu)改變，心肌收縮力改變，治療反應(yīng)良好的患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）逐漸縮小，心肌收縮力（EF）逐漸升高，病情穩(wěn)定或逐漸改善，治療反應(yīng)差的患者LVED不變或者逐漸擴(kuò)大，EF逐漸減低，病情逐漸惡化。

本研究對比了β受體阻滯劑和地高辛在擴(kuò)張型心肌病患者中的不同超聲表現(xiàn)，結(jié)果提示β受體阻滯劑或β受體阻滯劑+地高辛與單獨(dú)服用地高辛的患者比較，左心室舒張末期內(nèi)徑較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該病治療仍應(yīng)以β受體阻滯劑為主。