劉然

（廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

急性分泌性中耳炎（Acute secretory otitis media）多見(jiàn)于兒童群體，屬中耳非化膿性炎性疾病。該疾病以聽(tīng)力水平下降、中耳積液為主要臨床特征，可惡化，影響患者生活，對(duì)小兒危害尤為突出。此前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍以藥物進(jìn)行治療，效果參差不齊。分析指出雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法療效更佳，我院研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月—2019年1月收治的急性分泌性中耳炎患者中，隨機(jī)選取122例，分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。觀察組61例患者，男33例，女28例，年齡7～66歲，平均（31.2±6.6）歲，單側(cè)發(fā)病41例，雙側(cè)發(fā)病20例。對(duì)照組61例患者，男32例，女29例，年齡8～65歲，平均（31.5±6.4）歲，單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，視患者病情、體征等具體情況，給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、氨溴索、滴鼻劑等。持續(xù)進(jìn)行一周治療為一個(gè)療程，復(fù)查未痊愈者，進(jìn)行第二療程治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，行雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療。

①鼓膜穿刺：應(yīng)用碘伏溶液對(duì)患者外耳道等部位進(jìn)行消毒，應(yīng)用丁卡因做鼓膜麻醉，應(yīng)用5號(hào)針頭做穿刺，抽取積液，至無(wú)積液抽出后，擦拭殘留物。②鼓室注藥：完成積液抽取后，將糜蛋白酶（用量為4000IU）、地塞米松（用量為5mg）以及氨溴索（用量為2ml）混合溶液通過(guò)無(wú)菌注射器向患者鼓室進(jìn)行輸注，要求患者頭部向非輸注側(cè)偏移30～45°，持續(xù)至輸注結(jié)束，1h后，對(duì)另一側(cè)進(jìn)行輸注，流程相同。用藥過(guò)程中，應(yīng)保證患者外耳道清潔、干燥。持續(xù)進(jìn)行一周治療為一個(gè)療程，復(fù)查未痊愈者，進(jìn)行第二療程治療。

調(diào)查以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

14d后，對(duì)比兩組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。治療有效率以量化指標(biāo)表達(dá)，分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。患者聽(tīng)力恢復(fù)、中耳無(wú)積液，為顯效；患者聽(tīng)力有所恢復(fù)，中耳積液減少，為有效；其他情況為無(wú)效。并發(fā)癥包括炎性改變、鼓膜損傷、聽(tīng)力明顯下降等。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

急性分泌性中耳炎（Acute secretory otitis media）是中耳炎的一種，一般不存在化膿特點(diǎn)，發(fā)病較急。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，約有40%～60%的患者，發(fā)病年齡小于10歲，該群體對(duì)病情的描述能力有限，可能導(dǎo)致疾病惡化[1]。也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，單一進(jìn)行藥物治療，無(wú)法完全保證治療效果，可能導(dǎo)致化膿性中耳炎，甚至鼓膜損傷。我院在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，引入了雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法，以物理方式抽取中耳積液、使藥物作用于患者病灶部位，能夠更有效的應(yīng)對(duì)病情，從而提升治療效果。糜蛋白酶的分解能力、不良反應(yīng)均較為理想，可切斷蛋白質(zhì)大分子的肽鏈，刺激氨基酸的釋放水平，也能提升抗生素的作用。地塞米松屬于常見(jiàn)抗炎藥物，能夠明顯改善炎癥導(dǎo)致的臨床反應(yīng)，廣譜抑制多種病原體。氨溴索可促進(jìn)代謝，增強(qiáng)各類藥物的藥效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者中耳積液抽出后，各類藥物能夠直接作用于病灶部位，使治療有效率提升5%以上。也有學(xué)者研究表明，及時(shí)的綜合治療可以實(shí)現(xiàn)病情的快速改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率20%～50%[2]。我院研究中，觀察組患者的治療有效率為98.36%，高于對(duì)照組的88.53%。并發(fā)癥方面，觀察組為3.28%，對(duì)照組為11.48%，兩組差異明顯。

綜上所述，雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法，能夠提升急性分泌性中耳炎的治療效果，安全性也較為理想，可推廣于后續(xù)臨床工作中。