夏永

（泗陽大眾醫(yī)院 江蘇 泗陽 223700）

前列腺增生在中老年人群中較為常見，隨著人口老齡化發(fā)展，前列腺增生患者總體發(fā)病率有所增加。隨著病情的發(fā)展，前列腺增生會(huì)壓迫尿道，使尿道變長(zhǎng)、狹窄、扭曲，導(dǎo)致LUTS癥狀加重，甚至腎功能受損，對(duì)患者的生理與心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前手術(shù)是治療前列腺增生的主要方法，但是具體治療期間還需要考慮患者的本身特點(diǎn)。我院對(duì)2014年2月—2018年10月期間收治的76例高齡高危前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。手術(shù)指征及納入標(biāo)準(zhǔn)未闡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014年2月—2018年10月期間收治的76例高齡高危前列腺增生，年齡：80～95歲，平均年齡（85.05±3.26）歲，病程：3年～10年，平均病程（1.38±0.46）年。所有患者均不同程度存在心、腦、肺、肝、腎等一種或者多種重要臟器合并癥，患者臨床存在不同程度排尿困難、間斷排尿等癥狀表現(xiàn)。綜合患者病史、臨床癥狀以及IPSS評(píng)分做出診斷。所有患者家屬了解手術(shù)方案后簽訂知情同意書，不同患者治療的相關(guān)資料較為完整，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

采用經(jīng)尿道電切術(shù)實(shí)施治療，術(shù)前對(duì)不同患者進(jìn)行全面檢查，針對(duì)不同患者的合并癥情況采取個(gè)體化治療方法，如：控制血壓、改善心功能、控制血糖、改善肺部通氣功能、護(hù)肝治療等，保證各項(xiàng)合并癥得到控制，并處于合理范圍內(nèi)。常規(guī)持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，設(shè)置好前列腺電切鏡相關(guān)參數(shù)，嚴(yán)格按照經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療方法完成治療，術(shù)后常規(guī)設(shè)置導(dǎo)尿管，預(yù)防使用抗生素，做好各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）手術(shù)指標(biāo)；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）治療前后相關(guān)指標(biāo)，包括國際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）以及最大尿流率（Qmax）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

IPSS評(píng)分依據(jù)1995年國際泌尿外科學(xué)會(huì)（SIU）提出的IPSS評(píng)分體系，通過回答6個(gè)問題確定出分?jǐn)?shù)，最高35分，分值高表明病情越嚴(yán)重；QOL評(píng)分采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)，滿分6分，分值高對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量差；Qmax通過尿流率測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0完成數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

76例患者均順利完成手術(shù)治療，其中手術(shù)治療時(shí)間在30min～90min，平均（65.81±15.95）min；術(shù)中出血量30～118ml，平均值為（98.29±26.85）ml。術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間3～5d，平均值為（4.00±0.52）d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

76例手術(shù)治療完成后3例尿失禁，1例出現(xiàn)感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。通過對(duì)癥支持治療以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并發(fā)癥消失。

2.3 治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

患者治療后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分以及Qmax與治療前相比具有顯著差異性（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 患者治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比（±s）

表 患者治療前后相關(guān)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IPSS（分） QOL（分） Qmax（ml/s）治療后 76 10.52±3.28 1.52±0.18 15.39±1.36治療前 76 25.61±4.62 4.02±0.35 7.81±2.59 t-23.217 55.375 22.589 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

前列腺增生在治療方面主要采取手術(shù)治療方法，早期治療主要采取開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。隨著微創(chuàng)理念以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸在前列腺增生治療方面得到應(yīng)用，與早期方法相比，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有不開刀，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，因而該方法已經(jīng)成為前列腺增生治療的標(biāo)準(zhǔn)方法[2]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生治療方面的效果已經(jīng)得到證實(shí)，但是對(duì)于高齡高危前列腺增生患者，由于患者年齡較大，而且合并多種重要組織器官的合并癥，治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，影響到該方法在高齡高危前列腺增生患者治療中的應(yīng)用。

本研究對(duì)76例高齡高危前列腺增生患者采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療方法，取得了較好效果，患者治療后相對(duì)于治療前IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分以及Qmax明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，總體效果較好。與吳瑞青學(xué)者、梁國棟學(xué)者等研究結(jié)果基本一致[3-4]。

綜上所述，高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術(shù)治療，能夠兼顧患者治療的有效性與安全性，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。