夏洪東 米菊英 何倩

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402660）

高血壓為心血管綜合征，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，若不能得到很好的控制會(huì)對(duì)機(jī)體重要臟器產(chǎn)生較大的傷害，隨著病情的不斷加重導(dǎo)致重要器官出現(xiàn)功能衰竭[1]。慢性腎衰竭是以水、電解質(zhì)失衡等，全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的綜合征。男性多于女性，大部分發(fā)生于40～50歲[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 第一次入院 患者為男性，年齡為75歲，入院原因?yàn)椤把獕荷?年，昏厥1次”。入院前3年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭痛，以枕后跳痛明顯，無(wú)黑曚、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黃復(fù)視，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)心累、氣促，無(wú)畏寒、發(fā)熱、盜汗等不適，遂于雙江鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血壓高（165mmHg）診斷為高血壓病，給予長(zhǎng)期口服降壓藥物治療（吲噠帕胺片2.5mg qd），血壓控制不祥。1月前，患者走路時(shí)突發(fā)昏厥1次，持續(xù)約半分鐘，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)大小便失禁等，伴輕度頭部悶痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視物不清等，未重視及治療。今日自覺(jué)癥狀加重，遂于我院就診，門診以“高血壓病”收入我科住院治療，患病以來(lái)精神、食欲尚可，睡眠稍差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

入院查體：體溫為36度，脈搏每分鐘64次，呼吸每分鐘20次，血壓176/67mmHg，心界稍大，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腎功能：尿素18.4mmol/L，肌酸酐340μmol/L；尿酸431μmol/L血鉀4.85mmol/L；心臟彩超：左房、右房、左室增大，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流，左室舒張功能減退。初步診斷：高血壓?。á蚣?jí)極高危）（1）原發(fā)性高血壓？（2）繼發(fā)性高血壓？（3）高血壓性腎??？（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??？（4）多囊腎（5）暈厥待疹（考慮：后循環(huán)缺血）（6）腎功能不全（7）輕度貧血。

1.1.2 第二次入院 入院原因?yàn)椤鞍l(fā)現(xiàn)高血壓3年，納差、呃逆7天”。查體：體溫：36.3℃脈搏：105次/分呼吸：22次/分血壓：131/86mmHg。心界稍大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腎功能：尿素40.1mmol/L，肌酸酐958μmol/L；血液透析后：尿素12.3mmol/L，肌酸酐364μmol/L；尿酸830μmol/L；血氯110.5mmol/L，血鈣2.03mmol/L。心臟彩超：左房、右房增大，主動(dòng)脈根部增寬；主動(dòng)脈瓣輕度返流；二尖瓣局限性返流；左室舒張功能減退。（1）高血壓病（Ⅱ級(jí)極高危）；高血壓性腎病？（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病？心衰Ⅱ°Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（3）多囊腎（4）慢性腎功能衰竭尿毒癥期（5）中度貧血（6）低鉀血癥。

1.1.3 第三次入院 入院原因?yàn)椤鞍l(fā)現(xiàn)高血壓4年，頭昏5天”。查體：體溫：37℃脈搏：65次/分呼吸：20次/分血壓：146/66mmHg。心界稍大，心率65次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腎功能：尿素40.1mmol/L，肌酸酐958μmol/L；血液透析后：尿素8.2mmol/L，肌酸酐191μmol/L；尿酸517μmol/L；血氯113.3mmol/L，鎂離子1.22mmol/L。心臟彩超：左房、右房飽滿，主動(dòng)脈根部增寬；主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣輕度返流；二尖瓣局限性返流；左室舒張功能減退。初步診斷：（1）高血壓?。á蚣?jí)極高危）高血壓性腎?。磕I性高血壓？（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??？（3）心律失常：Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯伴間斷性Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（4）多囊腎（5）慢性腎功能衰竭

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

表 血壓水平定義（mmHg）

1.3 治療方法

第一次入院治療：硝苯地平緩釋片20mg，每天兩次；吲達(dá)帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清顆粒，每次一包，每天三次；血壓控制在130～140/65～75mmHg。

第二次入院治療：血液透析治療治療：硝苯地平緩釋片20mg，每天一次；吲達(dá)帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清顆粒，每次一包，每天三次；血液透析治療；血壓控制在130～140/52～60mmHg；連續(xù)血液透析治療2+月，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，停止血液透析治療，院外隨訪。

第三次入院治療；硝苯地平控釋片30mg，每天一次；吲達(dá)帕胺片2.5mg，每天一次；尿毒清顆粒，每次一包，每天三次；未作血液透析治療；血壓控制在120～130/70～80mmHg；出院后監(jiān)測(cè)腎功能。

調(diào)節(jié)生活方式：戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食等；血液透析：終末期腎衰竭透析患者，對(duì)水和鈉的攝入量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)體重進(jìn)行調(diào)節(jié)；降壓藥治療：其主要治療方法為阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)。

2.討論

通過(guò)對(duì)本院一例高血壓合并腎功能衰竭尿毒癥患者臨床診療的深入研究，通過(guò)對(duì)患者實(shí)際情況的分析，選擇合理的降壓方式，使患者血壓得到了有效的控制，并有效避免了對(duì)腎功能所產(chǎn)生的不良影響。