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        舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

        2019-06-11 03:01:40楊昌勇
        醫(yī)藥前沿 2019年12期

        楊昌勇

        (銅仁市人民醫(yī)院麻醉科 貴州 銅仁 554300)

        分娩屬于一個(gè)正常生理過(guò)程,分娩過(guò)程中會(huì)因?yàn)樘弁锤性斐煞浅4笥绊懀粌H增大體力消耗,同時(shí)還容易有焦慮等情緒出現(xiàn)。通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛能跟使分娩質(zhì)量得到有效提高,改善產(chǎn)婦心理狀況,保證母嬰健康。當(dāng)前臨床上在分娩鎮(zhèn)痛方面多使用較低濃度羅哌卡因,在羅哌卡因最佳濃度方面處在有一定的爭(zhēng)議[1]。本文選擇2018年9月—2019年3月選擇在本院分娩的足月產(chǎn)婦20例進(jìn)行研究,探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        本組20例足月、自然分娩的產(chǎn)婦,最小年齡22歲,最大年齡34歲,平均(27.8±2.5)歲,排除心血管疾病等因素干擾,所有患者均同意行硬膜外鎮(zhèn)痛,患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組產(chǎn)婦10例,年齡22~33歲,平均年齡(27.2±2.8)歲,觀察組產(chǎn)婦10例,23~34歲,平均(27.9±3.2)歲,兩組產(chǎn)婦在年齡等資料方面對(duì)比差異不顯著,P>0.05,有可比性。

        1.2 方法

        常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度等參數(shù),產(chǎn)婦產(chǎn)程開(kāi)始后,行硬膜外腔穿刺,置入3~5cm硬膜外導(dǎo)管,抽吸無(wú)血液和腦脊液,連接鎮(zhèn)痛泵,負(fù)荷劑量10ml,維持4ml/h。硬膜外穿刺操作由指定一名麻醉科醫(yī)生執(zhí)行,同時(shí)負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)。

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥僅給予0.2%羅哌卡因,(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271生產(chǎn)單位:山西普德藥業(yè)股份有限公司)。

        1.2.2 觀察組 觀察組鎮(zhèn)痛藥給予0.1%羅哌卡因聯(lián)合0.0002%舒芬太尼,舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256,生產(chǎn)單位:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式,對(duì)比兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

        對(duì)照組產(chǎn)婦2例需要器械助產(chǎn),占10.0%,觀察組產(chǎn)婦1例需要器械助產(chǎn),占5.0%,兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。

        2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分

        兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程VAS評(píng)分對(duì)比,觀察組VAS評(píng)分明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表。

        表 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

        表 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

        組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察組 10 15.2±9.7 16.6±9.3對(duì)照組 10 20.8±10.4 18.8±9.1 P-<0.05 <0.05

        3.討論

        產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦大喊大叫,消耗非常多體力,同時(shí)容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,增加產(chǎn)婦在疼痛方面敏感性,容易有產(chǎn)婦放棄自然分娩等情況出現(xiàn)。分娩鎮(zhèn)痛不僅可以使產(chǎn)婦緊張恐懼等情緒得到有效消除,同時(shí)還能使產(chǎn)婦大腦皮層在皮層下中樞方面的調(diào)控作用得到改善,放松盆底肌肉,促進(jìn)宮口擴(kuò)張,產(chǎn)婦疼痛緩解后體力消耗會(huì)有明顯減少[2]。產(chǎn)婦在分娩方面的緊張和焦慮情緒消除后,還能夠更好的保證產(chǎn)婦以及胎兒安全,能夠更好的促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

        羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥,夠產(chǎn)生非常好鎮(zhèn)痛效果,運(yùn)動(dòng)組織較弱,不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)多毒性,作用時(shí)間長(zhǎng)。羅哌卡因還容易透過(guò)胎盤,胎兒體內(nèi)羅哌卡因不會(huì)與血漿蛋白過(guò)多結(jié)合,胎兒總血漿濃度能夠控制在母體以下,當(dāng)前被廣泛應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛[3]。舒芬太尼為芬太尼N24位取代衍生物,為μ阿片受體高選擇性激動(dòng)劑,起效速度快,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中,不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式有過(guò)大影響,能夠取得非常好的鎮(zhèn)痛效果。

        本次研究表明,在分娩方式方面,對(duì)照組產(chǎn)婦2例需要器械助產(chǎn),占10.0%,觀察組產(chǎn)婦1例需要器械助產(chǎn),占5.0%,兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比差異不顯著(P>0.05);在VAS評(píng)分方面,兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程VAS評(píng)分對(duì)比,觀察組VAS評(píng)分明顯更低(P<0.05)。

        綜上所述,分娩鎮(zhèn)痛中給予舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛方式,不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式有過(guò)大影響,鎮(zhèn)痛效果好,但因觀察例數(shù)較少,有待進(jìn)一步探討。

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