張永歡 王春瑩 趙朋莉

（兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所 陜西 西安 710065）

幽門(mén)螺桿菌感染（Helicobacter pylori，HP）是人體內(nèi)一種常見(jiàn)的慢性感染，在慢性胃炎-腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤變-胃癌的演變進(jìn)展中，HP感染起著先導(dǎo)作用。HP感染率與胃癌發(fā)生率呈正相關(guān)[1]。京都全球共識(shí)指出：幽門(mén)螺桿菌胃炎是一種感染性疾??；建議治療所有HP感染者，除非存在抗衡因素[2]。因此，尋找一個(gè)經(jīng)濟(jì)、高效、副作用少的方法治療HP，提高HP根除率具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年10月就診于我院消化內(nèi)科門(mén)診，愿意接受研究的HP感染患者共360例。納入研究的360患者中，對(duì)照組120例，其中男性65例，女性55例，年齡30～70歲。研究組240例，其中男性132例，女性108例，年齡35～68歲。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)C13或C14呼氣實(shí)驗(yàn)證實(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染；符合幽門(mén)螺桿菌感染根除治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重代謝性疾病及藥物過(guò)敏史患者；妊娠或哺乳期婦女；未按標(biāo)準(zhǔn)完成療程及隨診失敗者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用固定四聯(lián)療法。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際HP根除共識(shí)，無(wú)論HP感染量的多少，一律采用一線(xiàn)四聯(lián)方案治療2周，完成療程后暫不復(fù)查HP，至停藥1月后復(fù)查HP。若陰性為根治，陽(yáng)性為未根治。

研究組：采用動(dòng)態(tài)四聯(lián)療法。具體方法是：同樣使用上述四聯(lián)療法，HP感染量+—++的患者治療1周，對(duì)HP感染量+++—++++的患者治療2周，均于療程結(jié)束后即復(fù)查HP，若轉(zhuǎn)陰，停藥1月后再次復(fù)查HP。若仍未轉(zhuǎn)陰，但HP感染量較前明顯減少，提示治療有效，則延長(zhǎng)1周療程，停藥1月后再次復(fù)查HP；若未轉(zhuǎn)陰，且HP感染量較前無(wú)下降或有升高趨勢(shì)，提示對(duì)該療法耐藥可能，及時(shí)更換其它四聯(lián)方案治療，停藥1月后再次復(fù)查HP。若陰性為根治，陽(yáng)性為未根治。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

不良反應(yīng)：與所用藥物已知的不良反應(yīng)有關(guān)；在服藥后出現(xiàn)，停藥后消失，再次服藥后出現(xiàn)；對(duì)應(yīng)主要不良反應(yīng)為口苦、惡心、頭暈、頭痛、皮疹、腹瀉、便秘、舌頭麻木、味覺(jué)減退、失眠等。

根治判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后及停藥一月后空腹復(fù)查C13或C14呼氣實(shí)驗(yàn)，陰性表示幽門(mén)螺桿菌感染根除成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的HP根治率較對(duì)照組明顯增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。且藥物副作用發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組HP感染根除率對(duì)比

表2 兩組藥物副作用對(duì)比

3.討論

我國(guó)各地自然人群中HP感染率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家[3]，這可能與從古至今我國(guó)均為禮儀大國(guó)、聚餐等群體活動(dòng)增加HP感染機(jī)會(huì)相關(guān)。同時(shí)我國(guó)也是抗生素高耐藥群體，往往又限制了HP根治的療效。

基于HP與胃癌發(fā)生正相關(guān)性，根除HP的獲益風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其負(fù)面效應(yīng)[4-5]。因此，尋找有效的治療方法以提高根治率、減少抗生素耐藥是我們探索的源動(dòng)力，同時(shí)也是預(yù)防幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生耐藥的關(guān)鍵。

在這個(gè)研究中，我們根據(jù)HP感染量采用不同治療時(shí)間，且治療后及時(shí)復(fù)查。對(duì)于部分治療療效不理想的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并調(diào)整治療方案，不僅最終取得了較好治療效果，而且能降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、減少抗生素應(yīng)用時(shí)間進(jìn)而降低耐藥率發(fā)生。鑒于此我們得出，依據(jù)患者HP感染量的不同而采取不同治療療程的個(gè)體化治療方案。但因我們樣本量有限，后續(xù)臨床上是否應(yīng)用仍需要多中心、大標(biāo)本研究予以支持。