余培鋒 李浩波 褚治國

（寧夏市固原市原州區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 固原 756000）

股骨粗隆間骨折是一種多見于老年患者的髖部損傷，傳統(tǒng)保守治療方案的效果較差。因此，臨床上多采用手術(shù)治療，其中，閉合復(fù)位股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)與動(dòng)力髖螺釘（DHS）術(shù)是較為常見的方法[1-2]。現(xiàn)以我院80例股骨粗隆間骨折患者的藥物干預(yù)數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床治療與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月—2018年12月在我院接受治療同時(shí)，留存有完整治療與護(hù)理干預(yù)信息的80例股骨粗隆間骨折患者；隨機(jī)拋擲硬幣將患者分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）；其中，觀察組：男27例、女13例，平均年齡（61.25±1.20）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（3.02±0.62）h，左側(cè)21例、右側(cè)19例；對照組：男28例、女12例，平均年齡（61.70±1.25）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（3.10±0.65）h，左側(cè)20例、右側(cè)20例；兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取PFNA內(nèi)固定治療：對患者實(shí)施續(xù)硬膜外麻醉后，在C型臂X線機(jī)透視下將骨折初步閉合復(fù)位，用近端擴(kuò)髓器擴(kuò)股骨大粗隆及近端髓腔，將髓內(nèi)釘緩慢旋轉(zhuǎn)置入；導(dǎo)引針正位上在股骨頭表面下0.5～1.0cm；在導(dǎo)引針上、下作2～3cm的切口，鈍性分開肌肉到股骨外側(cè)面；順導(dǎo)引針鉆孔直至限位器標(biāo)記處停止，順導(dǎo)針置入防旋螺釘。

對照組采取DHS內(nèi)固定治療：麻醉方案同上，在C型臂X線機(jī)透視下做牽引復(fù)位，在患側(cè)髖部作縱切口，在大粗隆頂端3cm左右以135°度角置入導(dǎo)針，順著定位針進(jìn)行擴(kuò)孔，根據(jù)和患者的疾病特征選取合適的DHS主釘置入并取出導(dǎo)針，借助C型臂固定鋼板（采用皮質(zhì)螺釘）。術(shù)后兩組患者均逐層縫合切口。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率率等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。治療效果分為：痊愈，是指股骨粗隆間骨折愈合且相關(guān)病癥消失，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效，是指股骨粗隆間骨折基本愈合，但是活動(dòng)有一定受限，無并發(fā)癥或有不嚴(yán)重的并發(fā)癥；無效，是指股骨粗隆間骨折愈合較差，活動(dòng)嚴(yán)重受限，相關(guān)病癥基本未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0處理；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組有2例患者治療后病情未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)為無效，患者治療總有效率為95.0%；對照組有7例患者治療后病情未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者治療有效率為82.5%，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組有1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組分別有2例、1例、2例患者出現(xiàn)髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻與肌力減退現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折在中老年群體中較為多發(fā)，尤其是在從事相關(guān)勞動(dòng)生產(chǎn)活動(dòng)的老年群體中發(fā)病率較高，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。在股骨粗隆間骨折的治療中一方面需要考慮到療效，另一方面還需要考慮老年患者身體承受能力。在股骨粗隆間骨折的治療中DHS內(nèi)固定是使用較為普遍的一種模式，通過對可滑動(dòng)螺釘進(jìn)行加壓，借助側(cè)方鋼板來固定股骨頸與股骨干，固定模式與機(jī)體髖關(guān)節(jié)的生物性能相符合[3]。但是，該方法的抗旋轉(zhuǎn)能力較弱，且對粉碎性骨折的治療效果也較差；此外，該方法對患者形成的創(chuàng)傷較大，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。PFNA內(nèi)固定術(shù)符合生物力學(xué)原理，其微創(chuàng)干預(yù)能夠極大地降低手術(shù)創(chuàng)傷以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；螺旋刀片的設(shè)計(jì)能夠壓緊骨松質(zhì)，從而在一定程度上起到防骨質(zhì)流失的效果，在患有骨質(zhì)疏松患者中具有重要的意義且還能夠提高旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性；此外，PFNA主釘能夠避免對其它血運(yùn)組織的破壞[4]。本文研究顯示，觀察組有2例患者治療后病情未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者整體治療有效率為95.0%，高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%也優(yōu)化對照組。綜上所述，在股骨粗隆間骨折的治療中采用PFNA內(nèi)固定術(shù)，能夠提高治療有效性與降低并發(fā)癥的發(fā)生率。