張雷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510770）

老年患者下肢手術(shù)采用的麻醉方式多為腰-硬聯(lián)合穿刺麻醉，由于近幾年臨床廣泛應(yīng)用的神經(jīng)刺激器可以對(duì)腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)定位，所以本研究結(jié)合我院老年下肢手術(shù)患者予以神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年10月—2018年11月間接診的老年下肢手術(shù)患者中選擇64例分作兩組，參照組32例患者采用腰-硬聯(lián)合穿刺麻醉，研討組32例患者采用神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯，對(duì)比麻醉結(jié)局。

參照組患者男女比例17:15，年齡61.8～77.4歲范圍，平均（67.23±3.51）歲；研討組患者男女比例18:14，年齡62.3～76.9歲范圍，平均（65.87±3.69）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有效可比。

1.2 方法

全部患者在麻醉前半小時(shí)肌注0.5mg阿托品，100mg苯巴比妥鈉，隨后進(jìn)入手術(shù)室，然后將10ml/kg乳酸鈉林格氏液行靜脈輸注，此時(shí)對(duì)ECG、BP、HR、SPO2行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

參照組32例患者采用腰-硬聯(lián)合穿刺麻醉，于珠網(wǎng)膜下采用3ml丁哌卡因，再以0.3%羅哌卡因間斷使用。研討組32例患者采用神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯。首先患者側(cè)臥，屈膝收腹，進(jìn)行消毒鋪巾之后，將神經(jīng)刺激器的正級(jí)貼緊大腿皮膚，負(fù)極則與穿刺針相連。以患者的第4腰椎后正中為腰叢，穿刺點(diǎn)為術(shù)側(cè)開5厘米位置。同時(shí)坐骨神經(jīng)阻滯是標(biāo)記股骨大轉(zhuǎn)子，骶裂孔與骶髂關(guān)節(jié)三點(diǎn)，在股骨大轉(zhuǎn)子與骶髂關(guān)節(jié)的連線中點(diǎn)作1線，與兩者連線交點(diǎn)位置行穿刺。此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意神經(jīng)刺激器初始設(shè)置電流為1mA、2Hz，穿刺針進(jìn)針后誘發(fā)足背與腰叢股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者收縮運(yùn)動(dòng)開始后，降低電流到0.3mA.此時(shí)若仍有收縮運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)使用羅哌卡因0.5%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉前與麻醉后各時(shí)間段的DBP、HR、SBP指標(biāo)予以記錄并對(duì)比，以此作為麻醉效果的評(píng)判依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)作處理，計(jì)量資料（麻醉前后各時(shí)間段的指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者麻醉前與麻醉后各時(shí)間段的DBP、HR、SBP指標(biāo)予以記錄并對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示研討組DBP、SBP在麻醉后各個(gè)時(shí)間段都低于參照組，特別是麻醉后即刻顯著下降，P＜0.05，組間差異有顯著性。

表 麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg）參照組麻醉前 77.02±9.75 78.43±12.82 127.97±17.89麻醉后即刻 74.43±11.72 79.82±15.87 125.94±14.36麻醉后半小時(shí) 74.07±13.37 78.52±13.81 127.04±14.38手術(shù)結(jié)束時(shí) 75.18±13.02 77.29±12.41 127.57±11.42研討組麻醉前 76.97±11.67 79.03±13.04 127.42±16.62麻醉后即刻 64.21±12.25 84.12±12.13 101.82±11.49麻醉后半小時(shí) 68.38±13.24 81.16±10.06 114.16±11.49手術(shù)結(jié)束時(shí) 75.03±12.26 81.83±10.94 117.83±13.29

3.討論

腰-硬聯(lián)合穿刺麻醉是以往臨床應(yīng)用非常廣泛的一種麻醉方式，它起效快，且有較良好的時(shí)間可控效果，有完善的麻醉阻滯[3]。但是，其存在腰麻上界的阻滯平面難以控制。患者通常在麻醉后血管會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張，從而顯著改變血流動(dòng)力學(xué)，所以常常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，老年患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。多數(shù)老年患者的脊柱往往存在變形或是增生，并且下肢骨折手術(shù)會(huì)讓患者的體位配合較差，椎管穿刺難度加大。下肢神經(jīng)來源于腰叢與骶叢，坐骨神經(jīng)作為骶叢的主要表現(xiàn)形式，因位置較深，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此臨床手術(shù)多選擇阻滯坐骨神經(jīng)。神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯更加精細(xì)準(zhǔn)確，可以顯著改進(jìn)阻滯效果[4]。

對(duì)兩組患者麻醉前與麻醉后各時(shí)間段的DBP、HR、SBP指標(biāo)予以記錄并對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示研討組DBP、SBP在麻醉后各個(gè)時(shí)間段都低于參照組，特別是麻醉后即刻顯著下降，P＜0.05，組間差異有顯著性。綜上，神經(jīng)刺激器指導(dǎo)下腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者下肢手術(shù)麻醉，安全有效，值得進(jìn)一步推廣。