甘強(qiáng)

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 安徽 皖東 230061）

急腹癥屬于臨床常見疾病，其主要的發(fā)病部位在于盆腔、腹膜后組織以及腹腔內(nèi)。急腹癥具備病理變化速度快、病情多元化等特征[1]。急腹癥患者的典型癥狀是以腹痛為主，主要的致病原因在于感染、炎癥、腹部出血、梗阻、空腔器官穿孔以及內(nèi)科疾病。當(dāng)前，關(guān)于急腹癥的治療措施主要是以腹腔鏡為主[2]。對此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文以不同治療措施為例，總結(jié)對比單孔腹腔鏡技術(shù)對普外科急腹癥的治療有效性，現(xiàn)報答如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年10月—2016年10月選取在我院接受診治的急腹癥患者92例。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組46例患者，男女患者各23例，年齡中位數(shù)36.4歲；常規(guī)組46例患者，男性患者25例，女性患者21例，年齡中位數(shù)37.0歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

通過倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均知情且同意參與。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采用腹部探查方式明確腹痛部位并切開手術(shù)，且以腹壁逐層切開后按照病理表現(xiàn)、腹痛部位對器官或組織實(shí)行探查，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組采取單孔腹腔鏡治療。采取常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采取平臥位，全麻處理后常規(guī)消毒鋪巾，在臍緣刺口進(jìn)氣腹針，建立人工氣腹（壓力維持10～12mmHg），根據(jù)肚臍弧形延長進(jìn)氣刺口約2cm，中央置入10mm Trocar，進(jìn)30°腹腔鏡探查，之后以10mmTrocar兩側(cè)上方同一位置切口分別置入5mm Trocar操作孔道，3個Trocar之間以筋膜肌肉組織隔離，預(yù)防漏氣。探查腹腔是否存在積血、積液以及血腫癥狀，掌握粘連狀況，根據(jù)臟器、大網(wǎng)膜、盆腔子宮附件等進(jìn)行順序性觀察，根據(jù)探查明確病變部位后采取不同體位，切除病變部位以常規(guī)三孔法手術(shù)。對臍部切口以整形縫合，完成手術(shù)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生率。

手術(shù)指標(biāo)涉及到手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生率數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)效果對比（±s）

表 兩組患者手術(shù)效果對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后排氣時間（h） 術(shù)中出血量（g） 術(shù)后住院時間（d） 感染發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 46 51.78±7.48 24.10±3.20 36.22±12.02 4.31±0.33 0.00常規(guī)組 46 62.55±9.34 44.78±5.56 118.77±22.7 8.50±1.20 13.04 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

普外科中急腹癥相對比較常見，具備發(fā)展速度快、起病急、病情兇險等特征，及時發(fā)現(xiàn)病因和及時手術(shù)治療是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵[3]。單孔腹腔鏡在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用價值較高，其不僅屬于手術(shù)治療的重要器材，同時也是全腹腔探查的有效方式，可以保障術(shù)中診斷效果，借助探查實(shí)現(xiàn)治療方案的最佳化。另外，單孔腹腔鏡本身的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后疼痛感輕微，術(shù)后恢復(fù)速度快，手術(shù)舒適性較高，對于患者的體表美觀性維護(hù)效果突出，整體手術(shù)理想[4]。但是，因?yàn)閱慰赘骨荤R本身具備微創(chuàng)、精準(zhǔn)等技術(shù)特征，所以對于術(shù)者的技術(shù)要求也比較高。

單孔腹腔鏡的手術(shù)難點(diǎn)在于：（1）腹腔鏡與操作器械均需要借助肚臍部位進(jìn)入，基本上是以平行角度入腹，很難形成一個有效的三角關(guān)系，導(dǎo)致視野受限問題突出，這也在一定程度上導(dǎo)致術(shù)者操作的難度，尤其是在距離與深度方面的判斷難度較高，操作困難因素比較多；（2）器械相對比較集中，操作的空間比較少，操作受限問題比較突出，器械之間會呈現(xiàn)出一定的相互感染，會出現(xiàn)“筷子”性的影響，導(dǎo)致操作難度較高[5]；（3）手術(shù)區(qū)域的暴露問題。肚臍的但切口操作孔與手術(shù)區(qū)域相對比較遠(yuǎn)，再加上手術(shù)器械數(shù)量的影響，導(dǎo)致器械的長度相對比較長，應(yīng)力感受比較弱。另外，在病變部位存在粘連時，顯露的情況不理想，從而導(dǎo)致操作應(yīng)力感受發(fā)生改變，從而提高手術(shù)誤操作風(fēng)險；（4）手術(shù)區(qū)域解剖困難。游離膽囊管和血管過程中，因?yàn)槿鄙倭Ⅲw感，導(dǎo)致操作過程中對于經(jīng)驗(yàn)的要求比較高，手術(shù)過程中很難清洗的認(rèn)清解剖標(biāo)志，分解效果較差，無法快速完成，這對于術(shù)者的操作熟練度要求較高。

針對上述所提出的單孔腹腔鏡手術(shù)難點(diǎn)，下面提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)以及改進(jìn)對策：（1）戳孔的選擇以及氣腹的構(gòu)建方面。腹腔鏡的單孔手術(shù)操作普遍是以經(jīng)臍作為入路，按照初步的診斷選擇肚臍上或下緣戳孔并置入腹腔鏡，操作中必須先進(jìn)入氣腹針，保障進(jìn)氣順利的同時構(gòu)建氣腹，之后在做切口[6]；（2）重視腹腔的探查。對于手術(shù)之前診斷明確的患者不能直接進(jìn)行局部手術(shù)，仍然需要進(jìn)行全面性的探查診斷，以先全面后局部的方式進(jìn)行檢查診斷。對于術(shù)前診斷不明確的患者也需要先明確病變或液體的部位，再對其他的部位進(jìn)行探查；（3）手術(shù)暴露與解剖。單孔腹腔鏡手術(shù)無論是雙手與助手持鏡，都容易發(fā)生碰撞與沖突，同時手術(shù)部位和器械屬于直線關(guān)系，缺少立體感，所以很難清晰辨別分離鉗的尖端。手術(shù)過程中需要經(jīng)常調(diào)整鏡子的方向與操作的距離，尤其是在重點(diǎn)解剖部位操作難度較高，切忌急躁心態(tài)。解剖膽囊管的過程中，需要先提起膽囊壺腹部，從上、后牽拉，盡可能暴露膽囊三角，規(guī)避膽囊動脈從后三角游離解剖，夾閉管道之后需要反復(fù)檢查，必要情況下可以更換5mm腔鏡，從不同角度觀察明確解剖部位，保障夾閉完整性[7]。在闌尾系膜處理過程中，需要采取無損傷鉗，提到闌尾尖端后緊靠闌尾，以電凝方式切斷系膜，在闌尾根部維持張力，以慢為原則進(jìn)行七個，預(yù)防不可控出血或血腫，應(yīng)當(dāng)及時添加戳孔。

本結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組。這一結(jié)果充分證明單孔腹腔鏡對于急腹癥患者的治療效果突出，手術(shù)本身具備微創(chuàng)、精準(zhǔn)的治療特色，患者的康復(fù)效率更高同時術(shù)后感染發(fā)生率更低，這也間接提高了患者的整體治療，對于患者生存質(zhì)量提高有一定貢獻(xiàn)，可以作為臨床常規(guī)治療技術(shù)。但是，對于臨床術(shù)者操作技術(shù)要求較高，必須在熟練的手術(shù)基礎(chǔ)上才可以保障手術(shù)。對此，今后需要不斷加大關(guān)于腹腔鏡技術(shù)的推廣以及技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)，保障單孔腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，提高手術(shù)治療水平。

綜上所述，單孔腹腔鏡技術(shù)對普外科急腹癥的療效突出，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)手術(shù)治療，患者術(shù)后康復(fù)效果理想，值得在臨床中推廣。