毛小群

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

在實(shí)踐過(guò)程中，為不斷優(yōu)化腎小球疾病診斷效率，要有效結(jié)合患者病理特征與臨床表現(xiàn)。一般情況下，臨床診斷腎臟疾病方面，以腎臟活組織檢查為主[1]。需接受B超引導(dǎo)，通過(guò)對(duì)腎活檢技術(shù)的應(yīng)用，為診斷并治療腎小球疾病提供了必要幫助。由此可見(jiàn)，深入研究并分析腎小球疾病臨床與病理特征具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及20例患者家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)將2017年4月—2018年4月我院20例腎小球疾病患者作為主要研究對(duì)象。

20例患者年齡為21～74（34.75±4.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。所有患者經(jīng)臨床檢查均被確診成腎小球疾病，10例為原發(fā)性腎病綜合征、5例為慢性腎炎、3例為蛋白尿待查、1例為隱匿性腎炎、1例為乙肝相關(guān)性腎炎。

1.2 方法

腎穿刺。患者接受穿刺之前需進(jìn)行常規(guī)性檢查，以保證治療過(guò)程中不會(huì)發(fā)生疾病感染亦或是高血壓等諸多腎活檢禁忌癥。在腎穿刺過(guò)程中，需借助超聲波加以定位，同時(shí)經(jīng)皮腎活檢檢測(cè)。患者需平臥并局部麻醉，通常情況下，可以注射濃度為2%的利多卡因[2]。如果患者過(guò)于肥胖，則可以使用B超作為引導(dǎo)，利用治療針麻醉。需要注意的是，活檢針需在進(jìn)針深度為20毫米的情況下取出。在完成手術(shù)治療后，患者需多飲水，且平躺時(shí)間不能低于24小時(shí)。另外，要對(duì)患者的尿色變化進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺部位的滲血情況。術(shù)后一天，患者需接受B超檢查，進(jìn)而了解腎周血腫的程度。

腎臟病理檢查。將患者穿刺抽取組織樣品送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試。在檢測(cè)過(guò)程中，對(duì)光鏡進(jìn)行使用檢查的時(shí)候，可以使用福爾馬林溶液加以固定，并在石蠟包裹的基礎(chǔ)上連續(xù)切片處理標(biāo)本。應(yīng)將切片的厚度控制在2毫米左右并染色處理，使用冰凍切片的方式進(jìn)行免疫熒光測(cè)試。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考WHO《腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)腎小球疾病患者的病理分類(lèi)進(jìn)行確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別采用百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較后，如P＜0.05，代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

針對(duì)20例患者采用腎活檢技術(shù)，取材次數(shù)為22次，有兩例是重復(fù)取材，取材的成功率90.91%。各個(gè)樣品中含腎小球數(shù)量不低于6個(gè)，最多不超過(guò)40個(gè)。患者行手術(shù)治療后，接受尿常規(guī)檢查后，2例發(fā)生鏡下血尿，1例發(fā)生肉眼血尿，并于術(shù)后兩天自行消失。腎周血腫病例有3例，經(jīng)過(guò)止血治療三天后，30內(nèi)成功吸收。根據(jù)臨床檢查和病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例腎小球患者中，系膜增生性腎炎有4例，2例膜性腎病患者，硬化性腎炎1例，IgA腎病患者有10例，微小病變型患者2例，1例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者，見(jiàn)表。

表 腎小球疾病腎活檢臨床檢查和病理檢查結(jié)果

3.討論

通常，腎小球疾病主要包括繼發(fā)性、原發(fā)性、遺傳性三種。但原發(fā)性腎小球疾病在腎小球疾病中的占比最大，也是誘發(fā)慢性腎衰竭的主要原因。在臨床治療腎小球疾病的過(guò)程中，最有效的方式就是腎活檢技術(shù)。特別是伴隨醫(yī)學(xué)科技水平的提高與醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)與升級(jí)，在超聲引導(dǎo)作用下，針對(duì)腎小球患者實(shí)施腎活檢，不僅可以使檢測(cè)幾率與成功幾率提高，同樣此技術(shù)的應(yīng)用在腎臟病學(xué)領(lǐng)域的作用也不容小覷。在此次研究中，臨床診斷和病理診斷吻合的病例有18例，比重為90%，而不吻合病例有2例，比重為10%。根據(jù)以上研究數(shù)據(jù)分析，腎穿刺活檢在腎小球疾病臨床診斷方面的作用顯著，具有一定的推廣價(jià)值。

在原發(fā)性腎小球疾病中，主要包括系膜增生性腎炎與IgA腎病，而此次研究中，20例患者中為系膜增生性腎炎與IgA腎病的例數(shù)分別是4（20%）例、10（50%）例。一般來(lái)講，原發(fā)性腎小球疾病最基本的表現(xiàn)就是腎病綜合征、血尿與腎炎綜合征中的一種，而IgA腎病在原發(fā)性腎小球疾病中的占比相對(duì)較高，也是常見(jiàn)病理類(lèi)型，以蛋白尿、血尿和無(wú)癥狀血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)[3]。另外，研究中的隱匿性腎炎病例有1例，以腎功能正常為主要表現(xiàn)，且并不具被其他的臨床癥狀。接受腎活檢以后，腎小管間質(zhì)出現(xiàn)病變情況，所以應(yīng)在臨床治療中及時(shí)調(diào)整治療方案的內(nèi)容。另外，20例患者中有1例被疑似確診成乙肝相關(guān)性腎炎，根據(jù)腎活檢結(jié)果將此并排除。由此可見(jiàn)，將病理檢查與臨床檢查相互結(jié)合對(duì)腎小球疾病患者進(jìn)行診斷，能夠不斷優(yōu)化診斷幾率且臨床治療有效率也隨之提高，為提高治療療效奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，推廣可行性顯著。

綜上所述，在臨床診斷并治療腎小球疾病中，臨床檢查和病理檢查之間的聯(lián)系十分緊密，必須要科學(xué)利用腎穿刺技術(shù)對(duì)患者病情臨床變化的狀況加以了解并熟悉，進(jìn)而為后期臨床治療方案的調(diào)整提供必要保障，不斷改善患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化患者預(yù)后效果，加快患者的康復(fù)速度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和治療腎小球疾病提供有價(jià)值的參考依據(jù)。