毛小群
(岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300)
在實(shí)踐過程中,為不斷優(yōu)化腎小球疾病診斷效率,要有效結(jié)合患者病理特征與臨床表現(xiàn)。一般情況下,臨床診斷腎臟疾病方面,以腎臟活組織檢查為主[1]。需接受B超引導(dǎo),通過對腎活檢技術(shù)的應(yīng)用,為診斷并治療腎小球疾病提供了必要幫助。由此可見,深入研究并分析腎小球疾病臨床與病理特征具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及20例患者家屬知情后開展研究,隨機(jī)將2017年4月—2018年4月我院20例腎小球疾病患者作為主要研究對象。
20例患者年齡為21~74(34.75±4.73)歲,男女分別為12(60%)、8(40%)例。所有患者經(jīng)臨床檢查均被確診成腎小球疾病,10例為原發(fā)性腎病綜合征、5例為慢性腎炎、3例為蛋白尿待查、1例為隱匿性腎炎、1例為乙肝相關(guān)性腎炎。
腎穿刺?;颊呓邮艽┐讨靶柽M(jìn)行常規(guī)性檢查,以保證治療過程中不會發(fā)生疾病感染亦或是高血壓等諸多腎活檢禁忌癥。在腎穿刺過程中,需借助超聲波加以定位,同時經(jīng)皮腎活檢檢測?;颊咝杵脚P并局部麻醉,通常情況下,可以注射濃度為2%的利多卡因[2]。如果患者過于肥胖,則可以使用B超作為引導(dǎo),利用治療針麻醉。需要注意的是,活檢針需在進(jìn)針深度為20毫米的情況下取出。在完成手術(shù)治療后,患者需多飲水,且平躺時間不能低于24小時。另外,要對患者的尿色變化進(jìn)行觀察,同時監(jiān)測穿刺部位的滲血情況。術(shù)后一天,患者需接受B超檢查,進(jìn)而了解腎周血腫的程度。
腎臟病理檢查。將患者穿刺抽取組織樣品送入實(shí)驗室進(jìn)行測試。在檢測過程中,對光鏡進(jìn)行使用檢查的時候,可以使用福爾馬林溶液加以固定,并在石蠟包裹的基礎(chǔ)上連續(xù)切片處理標(biāo)本。應(yīng)將切片的厚度控制在2毫米左右并染色處理,使用冰凍切片的方式進(jìn)行免疫熒光測試。
參考WHO《腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》對腎小球疾病患者的病理分類進(jìn)行確定。
文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計算以及整理時均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0,計數(shù)資料以及計量資料分別采用百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用卡方和t值進(jìn)行檢驗,組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后,如P<0.05,代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。
針對20例患者采用腎活檢技術(shù),取材次數(shù)為22次,有兩例是重復(fù)取材,取材的成功率90.91%。各個樣品中含腎小球數(shù)量不低于6個,最多不超過40個?;颊咝惺中g(shù)治療后,接受尿常規(guī)檢查后,2例發(fā)生鏡下血尿,1例發(fā)生肉眼血尿,并于術(shù)后兩天自行消失。腎周血腫病例有3例,經(jīng)過止血治療三天后,30內(nèi)成功吸收。根據(jù)臨床檢查和病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),20例腎小球患者中,系膜增生性腎炎有4例,2例膜性腎病患者,硬化性腎炎1例,IgA腎病患者有10例,微小病變型患者2例,1例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者,見表。
表 腎小球疾病腎活檢臨床檢查和病理檢查結(jié)果
通常,腎小球疾病主要包括繼發(fā)性、原發(fā)性、遺傳性三種。但原發(fā)性腎小球疾病在腎小球疾病中的占比最大,也是誘發(fā)慢性腎衰竭的主要原因。在臨床治療腎小球疾病的過程中,最有效的方式就是腎活檢技術(shù)。特別是伴隨醫(yī)學(xué)科技水平的提高與醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)與升級,在超聲引導(dǎo)作用下,針對腎小球患者實(shí)施腎活檢,不僅可以使檢測幾率與成功幾率提高,同樣此技術(shù)的應(yīng)用在腎臟病學(xué)領(lǐng)域的作用也不容小覷。在此次研究中,臨床診斷和病理診斷吻合的病例有18例,比重為90%,而不吻合病例有2例,比重為10%。根據(jù)以上研究數(shù)據(jù)分析,腎穿刺活檢在腎小球疾病臨床診斷方面的作用顯著,具有一定的推廣價值。
在原發(fā)性腎小球疾病中,主要包括系膜增生性腎炎與IgA腎病,而此次研究中,20例患者中為系膜增生性腎炎與IgA腎病的例數(shù)分別是4(20%)例、10(50%)例。一般來講,原發(fā)性腎小球疾病最基本的表現(xiàn)就是腎病綜合征、血尿與腎炎綜合征中的一種,而IgA腎病在原發(fā)性腎小球疾病中的占比相對較高,也是常見病理類型,以蛋白尿、血尿和無癥狀血尿為主要表現(xiàn)[3]。另外,研究中的隱匿性腎炎病例有1例,以腎功能正常為主要表現(xiàn),且并不具被其他的臨床癥狀。接受腎活檢以后,腎小管間質(zhì)出現(xiàn)病變情況,所以應(yīng)在臨床治療中及時調(diào)整治療方案的內(nèi)容。另外,20例患者中有1例被疑似確診成乙肝相關(guān)性腎炎,根據(jù)腎活檢結(jié)果將此并排除。由此可見,將病理檢查與臨床檢查相互結(jié)合對腎小球疾病患者進(jìn)行診斷,能夠不斷優(yōu)化診斷幾率且臨床治療有效率也隨之提高,為提高治療療效奠定了堅實(shí)基礎(chǔ),推廣可行性顯著。
綜上所述,在臨床診斷并治療腎小球疾病中,臨床檢查和病理檢查之間的聯(lián)系十分緊密,必須要科學(xué)利用腎穿刺技術(shù)對患者病情臨床變化的狀況加以了解并熟悉,進(jìn)而為后期臨床治療方案的調(diào)整提供必要保障,不斷改善患者的生活質(zhì)量,優(yōu)化患者預(yù)后效果,加快患者的康復(fù)速度,具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值,為臨床診斷和治療腎小球疾病提供有價值的參考依據(jù)。