高金生

（儀隴縣人民醫(yī)院腫瘤科 四川 南充 637600）

肺腺癌早期癥狀隱蔽，多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于中晚期，導(dǎo)致喪失手術(shù)治愈的機(jī)會，對此類患者進(jìn)行治療時，臨床多給予放化療治療以延長患者生存期。紫杉醇（PTX）、培美曲塞（PEM）聯(lián)合鉑類藥物是晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）一線治療方案[1]。本次研究主要對兩種藥物同期放化療運(yùn)用于本病的療效進(jìn)行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選取2015年9月—2017年9月期間我院收治的老年局部晚期肺腺癌患者100例，經(jīng)單盲法分為觀察組與對照組患者各50例：觀察組患者中男28例、女22例，年齡60～76歲、平均（68.4±3.6）歲，腫瘤分期Ⅲ期39例、Ⅳ期11例；對照組患者中男29例、女21例，年齡61～77歲、平均（68.6±3.5）歲，腫瘤分期Ⅲ期37例、Ⅳ期13例。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部影像學(xué)以及病理活檢確診為晚期肺腺癌；患者年齡在65歲及以上，病灶未危及胸壁、脊柱、大血管、主支氣管、肺門等器官；患者資料完整，知情受試，隨訪無脫落情況；具備手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項的；嚴(yán)重貧血、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；重要臟器功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予放化療治療，放療方案為三維適形放療，參考張厚云[2]的放療方案。

1.2.1 對照組 給予紫杉醇治療，化療方案實施12h、6h前，均給予患者地塞米松10mg口服；化療方案實施0.5h前，給予異丙嗪25mg肌肉注射，給予西米替丁400mg靜注。首日給予紫杉醇注射液135mg/m2的用量對患者靜滴，1～4d給予順鉑25mg/m2靜滴，21d為一個周期。

1.2.2 觀察組 給予培美曲塞治療，注射用培美曲塞二鈉500mg/m2靜滴，順鉑用量用法同對照組；化療方案前7d給予維生素1000g B12肌肉注射，后每3周期一次；給予培美曲塞治療前7d給予葉酸400g，持續(xù)整個治療周期。其余同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察短期治療效果。隨訪12月，統(tǒng)計患者的無進(jìn)展生存期、中位生存期。短期療效評價標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶、病灶長徑總和增加程度達(dá)到20%以上；穩(wěn)定：病灶長徑總和有一定縮小，但未達(dá)到部分緩解，或有一定增加，但未達(dá)到進(jìn)展；部分緩解：病灶長徑總和縮小程度達(dá)到30%以上；完全緩解：目標(biāo)病灶消失[2]?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 短期療效

觀察組短期療效優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組短期療效對比[n（%）]

2.2 長期療效

隨訪無脫落，觀察組的無進(jìn)展生存期為（6.6±1.3）月，中位生存期為（16.2±1.4）月，1年生存率為56.00%（28/50）；對照組的無進(jìn)展生存期為（5.4±1.2）月，中位生存期為（11.3±1.5）月，1年生存率為36.00%（18/50），觀察組的無進(jìn)展生存期、中位生存期以及1年生存率均優(yōu)于對照組，t值分別為4.796、16.887，生存率卡方值為4.026，P均＜0.05。

3.討論

肺腺癌預(yù)后不良，是肺癌的常見類型，對老年患者而言，由于免疫力減退、身體機(jī)能減退的緣故，患者難以耐受不良反應(yīng)，且依從性較低，導(dǎo)致療效、預(yù)后都受到影響，晚期肺癌難以通過手術(shù)治療，因此多給予同期放化療進(jìn)行治療。

紫杉醇對微管蛋白二聚體的解聚具有抑制作用，對其結(jié)合具有促進(jìn)作用，因此對微管具有穩(wěn)定作用，對細(xì)胞紡錘絲、紡錘體的生成均具有抑制作用，從而阻止細(xì)胞增生、分裂，具有良好的抗腫瘤的臨床療效，但該藥物運(yùn)用于化療方案具有較多的不良反應(yīng)，有研究證實對患者的肝腎功能造成損害尤為明顯[3]。

PEM則是新型多靶點葉酸拮抗劑，PEM對細(xì)胞內(nèi)依賴于葉酸的代謝具有破壞作用，進(jìn)而對細(xì)胞的復(fù)制發(fā)揮抑制作用，對腫瘤的生長具有明顯的抑制作用。有研究證實PEM運(yùn)用于肺腺癌的治療療效顯著且具有較高的安全性，患者容易耐受[4]。

本次研究中，經(jīng)過兩種藥物同期放化療治療后，接受PEM治療的患者短期療效更優(yōu)，無進(jìn)展生存周期、中位生存周期以及1年生存率均更優(yōu)[5-6]，提示PEM同期放化療治療老年局部晚期肺腺癌的療效優(yōu)于紫杉醇同期放化療，基本與相關(guān)研究達(dá)成一致[7]。

綜上所述，PEM同期放化療運(yùn)用于老年局部晚期肺癌療效顯著。