林婷婷

（溫嶺市第一人民醫(yī)院新生兒科 浙江 溫嶺 317500）

胎糞吸入性肺炎是由于胎兒在子宮內(nèi)或妊娠過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥，引起患兒呼吸困難、三凹癥、驚厥甚至死亡[1]。臨床中常使用機械通氣治療重癥胎糞吸入性肺炎，但因肺炎區(qū)域不平均，正常和肺損害區(qū)域肺泡順應(yīng)性不同，使用呼吸機加壓時，容易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損害[2]，故臨床中需要更有效的方法快速改善患兒的呼吸氧合功能。本研究主要探討固爾蘇聯(lián)合機械通氣治療新生兒童重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年6月于我院治療的46例新生兒童重癥胎糞吸入性肺炎患兒作為研究對象。納入標準均符合《實用新生兒學(xué)》[3]中關(guān)于胎糞吸入性肺炎的診斷標準，排除妊娠期間或者出生時發(fā)現(xiàn)有主要臟器畸形的患兒。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患兒家屬簽字同意。

將納入研究的46例患兒按隨機數(shù)表法分為對照組（n=23）和實驗組（n=23）。實驗組患兒平均胎齡（38.86±1.43）周；平均體重（3.04±0.51）kg；平均Apgar評分（2.65±0.25）分/min；男13例，女10例。對照組患兒平均胎齡（38.54±1.70）周；平均體重（3.21±0.46）kg；平均Apgar評分（2.52±0.31）分/min；男12例，女11例。兩組患兒胎齡、性別、體質(zhì)量、Apgar評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

予對照組患兒常規(guī)抗感染治療和機械通氣治療，將呼吸機吸氣峰壓和呼吸末端正壓、氧氣濃度、流量等參數(shù)調(diào)制標準值。在此基礎(chǔ)上，實驗組患兒加用豬肺磷脂注射液固爾蘇100mg/kg，采取正中仰臥體位，吸取已加溫至37℃左右的固爾蘇，經(jīng)無菌鼻飼管分次快速注入插管邊緣下，每次注入后復(fù)蘇囊加壓通氣1～2min，給藥后6h內(nèi)不予吸痰。如用藥后12h固爾蘇藥效衰減，則應(yīng)用第2劑，劑量為100mg/kg。

1.3 觀察指標

檢測兩組治療前動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），及固爾蘇治療后12h、24h患兒的PaO2、PaO2/FiO2值，并記錄兩組患兒機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料結(jié)果用±s表示，兩組間的一般比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒治療前PaO2值和PaO2/FiO2值比較，均無明顯差異（P＞0.05）；治療后12h、24h，兩組患兒血氣分析結(jié)果均明顯改善，其中實驗組患兒PaO2值和PaO2/FiO2值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患兒機械通氣時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒血氣分析結(jié)果及機械通氣時間比較（±s）

表 兩組患兒血氣分析結(jié)果及機械通氣時間比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與組內(nèi)治療后12h比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

組別 PaO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg） 機械通氣時間（d）治療前 治療后12h 治療后24h 治療前 治療后12h 治療后24h實驗組 5.46±0.93 9.63±1.23ac 11.02±1.31abc 0.10±0.04 0.21±0.06ac 0.25±0.03abc 3.21±1.43c對照組 5.50±0.87 6.81±1.52a 7.04±0.83a 0.10±0.04 0.12±0.05a 0.16±0.03ab 6.37±1.86

3.討論

固爾蘇注射液是豬肺肺泡表面的一種活性物質(zhì)，主要成分為多種磷脂和特異性蛋白質(zhì)，能夠降低肺泡表面張力，使得呼氣末肺泡不會塌陷，保持擴張，提高肺氧合功能，有助于患兒換氣[4-5]。

在本次研究中，兩組患兒治療后血氣分析結(jié)果均明顯改善，且實驗組患兒PaO2值和PaO2/FiO2值改善結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組機械通氣時間明顯縮短（P＜0.05），表明固爾蘇聯(lián)合機械通氣治療新生兒童重癥胎糞吸入性肺炎可改善患兒氧合功能，減少機械通氣時間，能較快速地改善患兒呼吸功能，減少發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損害的可能性。這可能是因為通過固爾蘇提高了患兒呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，加之機械通氣使患兒肺泡處于良好的氧合功能狀態(tài)，兩者協(xié)同提高了治療效果。

綜上所述，固爾蘇聯(lián)合機械通氣治療新生兒童重癥胎糞吸入性肺炎可改善患兒氧合功能，減少機械通氣時間，效果良好。