王曉玲

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 徐州 221700）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年9月兩年間使用丙泊酚和芬太尼聯(lián)合在靜脈麻醉下進行無痛人流的患者100名作為觀察組，未使用任何鎮(zhèn)痛藥物的普通人流患者100名作為對照組。年齡18～42歲，平均年齡28.7歲，孕周為7～10周。沒有生殖道急性感染，沒有高血壓、心臟病，沒有肝腎功能不全，沒有呼吸功能障礙及代謝紊亂等。將患者分為兩組，使用丙泊酚+芬太尼進行靜脈復合麻醉的作為觀察組，不采用任何鎮(zhèn)痛藥物的為對照組。兩組患者的年齡、身高、體重、職業(yè)、孕周等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 用藥方法

兩組患者術(shù)前禁食6小時，禁飲4小時，進入手術(shù)室后取膀胱截石位，對心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓進行持續(xù)監(jiān)測。

1.2.1 觀察組 建立靜脈通道，消毒會陰后靜脈注入2ug/kg芬太尼，之后再將丙泊酚按2mg/kg緩慢靜脈注入，直到患者睫毛反射消失、進入沉睡狀態(tài)，而后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況繼續(xù)給予0.3～0.5mg/kg丙泊酚維持其沉睡狀態(tài)，直到手術(shù)結(jié)束.因為丙泊酚和芬太尼聯(lián)合會對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有輕度抑制作用，少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的一過性的心率、血壓和血氧飽和度的變化，多無需特殊處理，可自行恢復。因此，術(shù)中應嚴格用藥劑量，密切監(jiān)測患者情況，保持自主呼吸。術(shù)后患者很快自然蘇醒，醒來后頭腦清醒，對手術(shù)無記憶。部分患者感覺頭暈、乏力，囑其不要立即起身，多休息一會就好。

1.2.2 對照組 不給予任何麻醉和鎮(zhèn)痛藥物直接進行手術(shù)，術(shù)前給予心理安慰，在患者出現(xiàn)劇烈疼痛的時候給予語言安慰，囑其放松、深呼吸，或者和其聊天以分散其注意力。有些患者會出現(xiàn)面色蠟黃、全身出汗，血壓下降、心率減慢等情況，此時應停止操作或者輕柔操作，幾分鐘至十幾分鐘可自行恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的陰道出血情況、術(shù)后腹痛情況、手術(shù)時間以及人流綜合征發(fā)生情況，通過對比了解兩種方式的流產(chǎn)對患者的影響。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料運用百分制表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（均數(shù)±標準差），采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

術(shù)后對兩組患者的陰道流血時間、疼痛情況、手術(shù)時間以及人流綜合征發(fā)生情況進行對比。

表 兩組人流效果比較

表中可知，觀察組陰道流血時間（3.52±1.23）min，手術(shù)時間（3.14±2.05）min，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組無痛72例，輕度腹痛28例，無重度腹痛患者，對照組輕度腹痛32例，重度腹痛68例；觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組無人流綜合征，對照組12例患者發(fā)生人流綜合征（12.00%，）觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），對比均有統(tǒng)計學意義。

3.討論

在做人流手術(shù)的患者中，很多人有著不同程度的緊張和恐懼心理，懼怕疼痛和擔心對身體有傷害，或擔心以后受孕困難，加上流產(chǎn)手術(shù)強烈的刺激，引起部分患者出現(xiàn)反射性的心率及血壓變化，甚至引起人流綜合征和手術(shù)失誤。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，陣痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間短，靜脈注射后一分鐘起效，四分鐘達高峰，維持作用30分鐘，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，而呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應也小。丙泊酚是一種起效迅速（約30秒）、短效的全身麻醉藥，通常，從麻醉中復蘇是迅速的。其作用機理是激活氨基丁酸（GABA）受體－氯離子復合物，常規(guī)劑量時增加氯離子傳導，大劑量時使GABA受體脫敏，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。作為一種新型、短效的靜脈麻醉劑，其優(yōu)點是操作簡單、方便，起效快、半衰期短，其作用時間很短，患者能夠迅速、完全地蘇醒，沒有明顯的蓄積現(xiàn)象。治療劑量靜脈注射后約40秒即可產(chǎn)生催眠作用，而興奮作用很小。芬太尼和丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉，效果優(yōu)異，可減少不良反應的發(fā)生，使患者更舒適、安全。使用丙泊酚與芬太尼配伍可以在人流中起到極好的鎮(zhèn)痛效果，特別適合門診短時間手術(shù)。通過對兩組人流患者的比較，使用麻醉藥物明顯比使用心理安慰效果更好。治療組患者沒有感覺疼痛，熟睡狀態(tài)下更沒有心理緊張，因此宮頸松弛，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。當然丙泊酚和芬太尼合用也存在一定的風險，有引起患者呼吸抑制的作用，從而影響患者血氧飽和度、血壓、脈搏等，因此應由經(jīng)驗豐富的麻醉師操作，術(shù)前做好評估，并備好急救藥品和復蘇器材，以保證安全。

綜上所述，無痛人流能夠使患者身心放松，使手術(shù)進行得更加順利、平穩(wěn)、快捷，縮短了手術(shù)時間，患者不感覺疼痛，同時能夠使手術(shù)并發(fā)癥得到避免，進一步提高了手術(shù)質(zhì)量，值得推廣。