劉萍萍 辛莉

（1 濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261041）

（2 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院 山東 濰坊 261200）

挫傷性前房積血疾病主要是因?yàn)榛颊哐矍蜮g挫傷EC引起，導(dǎo)致了前房角血管組織損傷，發(fā)生房角水腫、滲出等[1]。傳統(tǒng)針對(duì)房前積血疾病建議臨床采用早期的手術(shù)治療，但術(shù)中眼壓變化瞬息萬(wàn)變，甚至?xí)鹪俪鲅蛘哐荛]合，過(guò)早的手術(shù)治療反而還會(huì)引起更大的損傷[2]。所以，保守藥物治療被臨床作為首要的手段，常見(jiàn)藥物有擴(kuò)充血管，改善微循環(huán)藥物，促進(jìn)藥物吸收及皮質(zhì)類固醇等，不斷擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)，從而能改善網(wǎng)膜水腫和出血等癥狀。但是單純西藥治療時(shí)間過(guò)久，會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并不被患者所接受。因此，本文研究中西醫(yī)結(jié)合治療的重要臨床意義，以60例（60眼）患者為對(duì)象，整理具體的臨床報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究以60例（60眼）患者為對(duì)象，患者均就診為2014年7月至2015年7月期間，將其中的30例（30眼）納入對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，另外30例納入觀察組（30眼）。對(duì)照組中男性22例，女性8例，最小15歲，最大的65歲，平均年齡（33.05±2.60）歲；觀察組男性20例，女性10例，最小15歲，最大的65歲，平均年齡（33.15±2.50）歲?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者就診后先進(jìn)行常規(guī)治療，注意休息，保持清淡飲食，保持大便通暢，給予少量的鎮(zhèn)靜劑，防止繼發(fā)性出血；對(duì)于眼壓升高者用20%甘露醇250ml靜脈滴注，1～2次/天，局部使用典必舒眼水點(diǎn)眼；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上單純西藥治療，采用抗纖維蛋白溶解劑氨基己酸4g入液靜滴，1次／日，共5日。皮質(zhì)類固醇用醋酸潑尼松0.5～lmg／kg，早晨頓服1次/日，3天后減量。眼壓升高者用20%甘露醇250ml靜滴，1～2次／日；局部用典必舒眼水點(diǎn)眼及對(duì)癥支持治療。經(jīng)局部及全身降壓藥物保守治療48～72h，眼壓仍高于40mmHg，或觀察5～8d后前房積血無(wú)明顯吸收，前房?jī)?nèi)見(jiàn)暗紅色凝血團(tuán)塊者及部分患者伴角膜內(nèi)皮水腫，有角膜血染征象患者及時(shí)給予前房沖洗治療。

觀察組聯(lián)合給予中醫(yī)湯劑治療，早期（3d以內(nèi)）出血斑鮮紅，治宜涼血止血為主。方用生蒲黃湯合寧血湯加減。藥物組成：生蒲黃12、仙鶴草15g、早蓮草15g、當(dāng)歸12g、生地黃15g、白芍15g、牡丹皮12g、白茅根20g、大薊20g、車前子10g、郁金12g、側(cè)柏炭10g、田三七粉（沖）3g、甘草6g。水煎服，日1劑。中期（3～12d）出血穩(wěn)定，出血斑暗紅，根據(jù)“離經(jīng)之血，瘀積眼內(nèi)，難于吸收，止血之時(shí)當(dāng)防留瘀”的理論，治宜活血祛瘀為主，涼血止血藥為輔，方用桃紅四物湯加減。藥物組成：桃仁10g、紅花8g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、生地黃12g、三七粉3g、丹參15g、川芎6g、茯苓15g、桂枝8g、澤瀉12g、車前子（布包）15g、甘草6g。水煎服，日1劑。煎服方法：冷水浸泡30分鐘（煎藥用水量一般以浸過(guò)藥面1～3厘米），水煎兩次，沸后煎15～20分鐘，水煎取200ml，分2次口服。后期（12d以上）出血基本吸收或只剩前房角少許陳舊性血塊者。用活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，佐以滋補(bǔ)肝腎而明目。方用杞菊地黃丸，藥物成分：一次9g，一日2次。治療過(guò)程中禁止使用其他藥物，飲食忌辛辣硬食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者不同分級(jí)前房積血吸收時(shí)間結(jié)果比較，同時(shí)，觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者房前積血吸收時(shí)間比較

觀察組患者的房前積血吸收時(shí)間（1.72±1.55）d明顯較對(duì)照組的（6.54±2.20）d縮短（t=5.857，P＜0.05）。

2.2 患者的藥物不良反應(yīng)結(jié)果比較

觀察組患者的藥物不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 藥物不良反應(yīng)結(jié)果比較

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為挫傷性前房積血疾病是因?yàn)橥馕飩浚瑢?dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，血行不暢，最終引起血灌瞳神。方劑中的當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎及地龍、桃仁等都是活血化瘀、促進(jìn)出血吸收的良藥，枸杞子能醒神明目，菊花和杞子能通絡(luò)明目。本次研究中，觀察組患者通過(guò)治療后，患者的積血吸收時(shí)間明顯縮短，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，祖國(guó)中醫(yī)治療挫傷性前房積血能有效發(fā)揮藥物的擴(kuò)張血管的作用，丹參和川芎還能降低血黏度，防止細(xì)胞的高度聚集，從而改善微循環(huán)，達(dá)到清淤止血的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性前房積血能產(chǎn)生理想的效果，具有積極的臨床推廣價(jià)值。