周心德

（宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 四川 宜賓 644100）

老年人的身體機(jī)能呈退化狀，體內(nèi)各大臟器功能弱化，對(duì)手術(shù)的耐受力低。近年下肢受傷的老年人數(shù)量不斷增多，許多患者由于交通事故而致下肢受傷，亦有患者因?yàn)樗さ?、骨質(zhì)疏松癥等情況而發(fā)病。目前，臨床上使用的麻醉方式諸多，但是老年人下肢手術(shù)麻醉方式常選擇腰麻，且大都是用藥布比卡因，而臨床上對(duì)于該藥的使用比重并未規(guī)范，已有多個(gè)研究結(jié)果顯示，不同比重布比卡因應(yīng)用于腰麻中的效果不同。本文旨在對(duì)老年人下肢手術(shù)腰麻時(shí)，采用輕布比卡因比重液和重布比卡因比重液的麻醉效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2018年6月，隨機(jī)選擇收治的老年下肢手術(shù)患者75例為對(duì)象，納入患者基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；排除具有手術(shù)、麻醉禁忌證的患者，以及合并重大臟器重度功能障礙的患者，具有呼吸系統(tǒng)疾病與凝血障礙患者，入組前接受過(guò)其他系統(tǒng)性治療的患者。納入對(duì)象分組為對(duì)照組35例和觀察組40例，對(duì)照組患者中男女比例是21:14，年齡在62～80歲、均值（72.98±2.05）歲；觀察組患者中男女比例是25:15，年齡在63～82歲、均值（72.76±2.07）歲。兩組患者的性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理，征得患者同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

納入的75例患者均接受腰麻，進(jìn)入手術(shù)室后便開(kāi)放上肢靜脈，輸注乳酸林格液，劑量是每千克體重4～6ml，注意監(jiān)測(cè)患者的心電圖，予以患者低流量吸氧；于L3～4間隙行麻醉穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，輸注麻醉藥物，控制速度為每秒0.1ml，注入約2ml后回抽腦脊液0.1ml，以防注藥途中穿刺針滑脫，之后再注入余量藥物。采用輕比重液給觀察組患者麻醉，0.75% 2ml布比卡因和3ml滅菌注射用水混合，注意濃度是0.3%，于患者患側(cè)肢體向上用腰麻針側(cè)孔往天花板方向給藥3.0～3.5ml；給藥完畢后注意讓患者保持患肢向上側(cè)臥位約15min，每1～2min測(cè)定1次患者的麻醉平面，見(jiàn)麻醉平面到預(yù)先設(shè)定的平面后，觀察其固定狀態(tài)良好則開(kāi)始手術(shù)。采用重比重液給對(duì)照組患者麻醉，選擇0.75% 2ml布比卡因和10%1ml葡萄糖注射液混合，注意濃度是0.5%，于患者患側(cè)肢體在下用腰麻針給藥1.5～2.0ml；給藥完畢后注意將患者的患側(cè)肢體保持在下側(cè)臥位，以和觀察組同樣的方法檢測(cè)麻醉平面。

觀察患者的麻醉情況，評(píng)價(jià)患者的麻醉效果，計(jì)算麻醉優(yōu)良率。根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)：患者無(wú)疼痛感、肌松狀態(tài)良好；良：患者無(wú)疼痛感、肌松狀態(tài)欠佳；差：患者肌松狀態(tài)差，疼痛感強(qiáng)烈。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

監(jiān)測(cè)并記錄患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。

觀察患者的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸抑制等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 麻醉優(yōu)良率

觀察組麻醉優(yōu)33例、良6例、差1例，對(duì)照組麻醉優(yōu)27例、良8例、差0例；觀察組患者的麻醉優(yōu)良率97.50%與對(duì)照組100.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.8868、P=0.3463＞0.05。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

觀察組患者麻醉后5～10min的MAP水平降低，HR水平保持穩(wěn)定，但對(duì)照組患者麻醉后5～10min的MAP與HR水平均升高，P＜0.05；見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 兩組麻醉后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

時(shí)間 組別 MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉后5min 觀察組 96.87±16.09 80.96±12.54對(duì)照組 96.90±16.21 80.52±12.60 t-0.0080 0.1513 P-0.8120 0.5017麻醉后10min 觀察組 92.04±8.36 80.93±10.09對(duì)照組 98.96±9.43 84.95±6.64 t-3.3690 2.5057 P-0.0314 0.0405

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%比對(duì)照組34.29%低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

老年人的身體機(jī)能降低，且大都合并基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、糖尿病或者心血管疾病等，其自身的手術(shù)耐受力較低，治療時(shí)需選擇科學(xué)有效的麻醉手段與藥物[3]。近年臨床上常選擇腰麻為老年患者進(jìn)行麻醉，不僅可以獲得良好的麻醉效果，亦可有效防止患者出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。高飛[4]的研究中指出，腰硬聯(lián)合麻醉彌補(bǔ)了硬膜外麻醉起效慢、短時(shí)間內(nèi)大劑量注射麻醉藥物的特點(diǎn)，且麻醉起效時(shí)間快，獲得的麻醉效果好，毒副作用小。

布比卡因是一種麻醉藥物，臨床上常將此藥用于腰部麻醉，屬于酰胺類局部麻醉藥物，使用后能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，且可以發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉作用。但布比卡因的蛛網(wǎng)膜下腔分布擴(kuò)散、局麻效果和其自身的比重相關(guān)，甘鏡明[5]的研究中也指出，選擇合理比重的布比卡因?qū)β樽硇Ч突颊叩挠绊懹葹殛P(guān)鍵。老年人自身的體質(zhì)較差，不具有充足的儲(chǔ)備能力，且其自身的心血管調(diào)節(jié)力降低，手術(shù)前需要禁食、禁飲等，術(shù)中患者也會(huì)出現(xiàn)失血的情況，如果采用濃度是0.5%的0.75% 2ml布比卡因和10% 1ml葡萄糖注射液混合液給老年患者麻醉時(shí)，則極易因?yàn)槠潴w內(nèi)循環(huán)血量減少而影響血壓，繼而對(duì)患者的心率、動(dòng)脈壓等造成影響[6]。本次采用輕比重布比卡因麻醉的患者的血流動(dòng)力學(xué)變化較小，手術(shù)時(shí)的麻醉平面是控制在T10以下，能夠有效減輕麻醉對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)造成的影響，亦不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。王琦[7]的研究結(jié)果指出，輕比重布比卡因?qū)夏晗轮中g(shù)患者的血壓波動(dòng)影響小，且安全性高。本次結(jié)果與王琦的結(jié)果差異不大。

綜上所述，布比卡因輕比重液比重比重液腰麻在老年人下肢手術(shù)的麻醉效果良好，且老年患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)亦少。