譚浩
(江油市中醫(yī)醫(yī)院 四川 江油 621700)
下肢骨折為臨床常見骨折類型,骨折后疼痛、腫脹、活動障礙導(dǎo)致患者的生活、工作均受到影響。切開復(fù)位內(nèi)固定治療是骨折治療的常用治療方法,但操作較為復(fù)雜,且患者創(chuàng)傷較大,易引發(fā)骨折[1-2]。為探究更有效的治療術(shù)式,本次對微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療的療效進行探討,報告如下。
2016年6 月—2018年6月期間我院收治的脛骨中下段骨折患者116例,隨機將其分為觀察組與對照組患者各58例:觀察組患者中男32例、女26例,年齡19~67歲、平均(48.3±3.6)歲;對照組患者中男36例、女22例,年齡18~71歲、平均(49.1±3.2)歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者入組時未接受其它治療,均為新鮮骨折;經(jīng)MRI、CT、X線檢查結(jié)合專業(yè)醫(yī)生診斷確認為脛骨中下段骨折;屬于單側(cè)閉合性損傷;患者出、凝血功能正常;無嚴重感染;無骨質(zhì)疏松癥,不存在手術(shù)禁忌。
排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述任一項的;存在精神障礙;肝腎功能不全;病理性骨折;開放性骨折;存在慢性代謝疾病、內(nèi)分泌性骨病;高血糖患者;拒絕參與研究。
本次開始前向本院倫理委員會提出申請并獲得批準(zhǔn)。所有患者與患者家屬說明目的,患者與患者家屬均對此知情且同意,自愿參與,且簽署知情同意書。
對照組行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療[3]。觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療,患者取仰臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉。作縱行切口(2~4cm)切口于內(nèi)踝尖上方5cm部位,充分暴露脛骨遠端內(nèi)側(cè),采用組織剪對骨膜于深筋膜進行鈍性分離并建立潛行隧道,C型X線機透視下,經(jīng)隧道將合適的鎖定鋼板從遠向近插入,適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整完畢后,克氏針固定鋼板,牽引簡潔手法復(fù)位骨折端,將對應(yīng)孔切開小切口,將鎖定螺釘擰入以固定,縫合切口,術(shù)畢。術(shù)后給予患者抗感染、抗病毒治療,給予藥物消腫活血。術(shù)后隨訪調(diào)查患者的恢復(fù)情況。
觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、恢復(fù)情況、不良事件以及臨床療效。圍術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)不良反應(yīng);恢復(fù)情況包括骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間以及臨床愈合時間;并發(fā)癥包括骨折不愈合、延遲愈合、感染、關(guān)節(jié)僵硬等;采用踝-后足評分量表(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)于患者骨折愈合3月后隨訪評價其關(guān)節(jié)對線、踝穩(wěn)定性、局小腿關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)、行走能力以及疼痛等進行評價,得分范圍為0~100分,AOFAS評分越高治療效果越理想,優(yōu)良:75分以上,優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。
觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組患者,P均<0.05,見表1。
表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)
組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min)觀察組 58 90.12±13.37 75.63±18.94對照組 58 130.38±18.54 120.41±9.35 t-13.414 16.146 P-<0.05 <0.05
觀察組患者的骨痂出現(xiàn)時間、骨性愈合時間以及臨床愈合時間均短于對照組,P均<0.05,見表2。
表2 兩組恢復(fù)情況對比(±s,周)
表2 兩組恢復(fù)情況對比(±s,周)
組別 n 骨痂出現(xiàn)時間 骨性愈合時間 臨床愈合時間觀察組 58 6.01±0.32 10.02±1.21 9.86±1.09對照組 58 8.19±0.44 12.66±1.78 11.93±1.47 t - 30.516 9.341 8.614 P - <0.05 <0.05 <0.05
治療期間,觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率1.72%;對照組出現(xiàn)愈合延遲1例、急性愈合1例,并發(fā)癥發(fā)生率3.45%,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比,χ2=0.342,P>0.05。
治療后,觀察組患者的平均AOFAS評分為(88.91±4.89)分;對照組患者的平均AOFAS評分為(82.57±7.33)分,t=5.480,P<0.05。
治療后,觀察組患者中2例患者AOFAS評分在75分以下,56例患者達到優(yōu)良,AOFAS評分優(yōu)良率為96.55%;對照組患者中9例患者AOFAS評分在75分以下,49例患者達到優(yōu)良,AOFAS評分優(yōu)良率為84.48%,χ2=4.921,P<0.05。
下肢骨折為骨科常見骨折類型,其中又以脛骨中下端骨折最為常見,高能量損傷是骨折的主要發(fā)生原因,下肢骨折不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)系統(tǒng)健康情況受到影響,降低患者的承重能力,還會導(dǎo)致患者活動能力受到影響,需要給予及時治療以恢復(fù)其生理結(jié)構(gòu)[5]。
對下肢骨折進行治療時,常用的內(nèi)固定治療法包括微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療以及切開復(fù)位療法等,手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定時,為了實現(xiàn)內(nèi)固定效果理想以及解剖復(fù)位,需要充分顯露骨折部位并將其骨膜剝離,而患者骨折后其患處血供已經(jīng)受到影響,經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療不可避免地導(dǎo)致血供破壞,進而導(dǎo)致復(fù)位后不愈合、感染、延遲愈合等;另一方面,接骨板固定時,骨與鋼板之間的摩擦決定了接骨板的穩(wěn)定性,但是鋼板與骨長期、大面積接觸將導(dǎo)致接骨板部位的皮質(zhì)骨壞死,患者將出現(xiàn)短暫骨質(zhì)疏松,少數(shù)情況下也有死骨現(xiàn)象的產(chǎn)生[6]。
微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療的治療過程中,對骨折愈合的生物條件考慮較為全面,能盡可能保骨折斷端、周圍軟組織血供,因此有助于促進術(shù)后患者早期康復(fù)。該術(shù)式治療過程中,先將已經(jīng)對關(guān)節(jié)面造成損傷的骨塊切開復(fù)位,后通過間接復(fù)位對肢體力線予以恢復(fù),經(jīng)肌肉或者皮下將接骨板插入并橋接骨折,采用彈性固定的方法有助于保護血供,促進愈合。MIPPO在脛骨遠端骨折、脛骨近端骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等都得到了廣泛的運用[7]。
本次經(jīng)MIPPO治療后,患者的平均手術(shù)用時更短、術(shù)中出血量更少,骨痂出現(xiàn)時間、骨性愈合時間以及臨床愈合時間均更短,AOFAS評分更高,且優(yōu)良率更高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示MIPPO治療下肢骨折有助于減少患者由手術(shù)造成的創(chuàng)傷,能減少手術(shù)時間,促進患者術(shù)后恢復(fù),并有助于提高治療后患者的下肢功能。但是MIPPS不對骨折部位進行直接的暴露,術(shù)中需要通過外觀、X線透視確保對線良好,要求術(shù)者對復(fù)位后的位置予以重點關(guān)注,因此對術(shù)者的要求較高,必要時還需要通過全長X線片對復(fù)位效果予以確定[8-9]。
綜上所述,下肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療有助于減少患者創(chuàng)傷,縮短手術(shù)治療時間,術(shù)后患者愈合更快,治療效果更佳,具有較高安全性,值得推廣。