譚浩

（江油市中醫(yī)醫(yī)院 四川 江油 621700）

下肢骨折為臨床常見骨折類型，骨折后疼痛、腫脹、活動障礙導(dǎo)致患者的生活、工作均受到影響。切開復(fù)位內(nèi)固定治療是骨折治療的常用治療方法，但操作較為復(fù)雜，且患者創(chuàng)傷較大，易引發(fā)骨折[1-2]。為探究更有效的治療術(shù)式，本次對微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療的療效進(jìn)行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年6 月—2018年6月期間我院收治的脛骨中下段骨折患者116例，隨機將其分為觀察組與對照組患者各58例：觀察組患者中男32例、女26例，年齡19～67歲、平均（48.3±3.6）歲；對照組患者中男36例、女22例，年齡18～71歲、平均（49.1±3.2）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組時未接受其它治療，均為新鮮骨折；經(jīng)MRI、CT、X線檢查結(jié)合專業(yè)醫(yī)生診斷確認(rèn)為脛骨中下段骨折；屬于單側(cè)閉合性損傷；患者出、凝血功能正常；無嚴(yán)重感染；無骨質(zhì)疏松癥，不存在手術(shù)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項的；存在精神障礙；肝腎功能不全；病理性骨折；開放性骨折；存在慢性代謝疾病、內(nèi)分泌性骨?。桓哐腔颊?；拒絕參與研究。

本次開始前向本院倫理委員會提出申請并獲得批準(zhǔn)。所有患者與患者家屬說明目的，患者與患者家屬均對此知情且同意，自愿參與，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療[3]。觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療，患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。作縱行切口（2～4cm）切口于內(nèi)踝尖上方5cm部位，充分暴露脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，采用組織剪對骨膜于深筋膜進(jìn)行鈍性分離并建立潛行隧道，C型X線機透視下，經(jīng)隧道將合適的鎖定鋼板從遠(yuǎn)向近插入，適當(dāng)調(diào)整。調(diào)整完畢后，克氏針固定鋼板，牽引簡潔手法復(fù)位骨折端，將對應(yīng)孔切開小切口，將鎖定螺釘擰入以固定，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予患者抗感染、抗病毒治療，給予藥物消腫活血。術(shù)后隨訪調(diào)查患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、恢復(fù)情況、不良事件以及臨床療效。圍術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)不良反應(yīng)；恢復(fù)情況包括骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間以及臨床愈合時間；并發(fā)癥包括骨折不愈合、延遲愈合、感染、關(guān)節(jié)僵硬等；采用踝-后足評分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）于患者骨折愈合3月后隨訪評價其關(guān)節(jié)對線、踝穩(wěn)定性、局小腿關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)、行走能力以及疼痛等進(jìn)行評價，得分范圍為0～100分，AOFAS評分越高治療效果越理想，優(yōu)良：75分以上，優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組患者，P均＜0.05，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）觀察組 58 90.12±13.37 75.63±18.94對照組 58 130.38±18.54 120.41±9.35 t-13.414 16.146 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 恢復(fù)情況

觀察組患者的骨痂出現(xiàn)時間、骨性愈合時間以及臨床愈合時間均短于對照組，P均＜0.05，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況對比（±s，周）

表2 兩組恢復(fù)情況對比（±s，周）

組別 n 骨痂出現(xiàn)時間 骨性愈合時間 臨床愈合時間觀察組 58 6.01±0.32 10.02±1.21 9.86±1.09對照組 58 8.19±0.44 12.66±1.78 11.93±1.47 t - 30.516 9.341 8.614 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥

治療期間，觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.72%；對照組出現(xiàn)愈合延遲1例、急性愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，χ2=0.342，P＞0.05。

2.4 治療效果

治療后，觀察組患者的平均AOFAS評分為（88.91±4.89）分；對照組患者的平均AOFAS評分為（82.57±7.33）分，t=5.480，P＜0.05。

治療后，觀察組患者中2例患者AOFAS評分在75分以下，56例患者達(dá)到優(yōu)良，AOFAS評分優(yōu)良率為96.55%；對照組患者中9例患者AOFAS評分在75分以下，49例患者達(dá)到優(yōu)良，AOFAS評分優(yōu)良率為84.48%，χ2=4.921，P＜0.05。

3.討論

下肢骨折為骨科常見骨折類型，其中又以脛骨中下端骨折最為常見，高能量損傷是骨折的主要發(fā)生原因，下肢骨折不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)系統(tǒng)健康情況受到影響，降低患者的承重能力，還會導(dǎo)致患者活動能力受到影響，需要給予及時治療以恢復(fù)其生理結(jié)構(gòu)[5]。

對下肢骨折進(jìn)行治療時，常用的內(nèi)固定治療法包括微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療以及切開復(fù)位療法等，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定時，為了實現(xiàn)內(nèi)固定效果理想以及解剖復(fù)位，需要充分顯露骨折部位并將其骨膜剝離，而患者骨折后其患處血供已經(jīng)受到影響，經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療不可避免地導(dǎo)致血供破壞，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)位后不愈合、感染、延遲愈合等；另一方面，接骨板固定時，骨與鋼板之間的摩擦決定了接骨板的穩(wěn)定性，但是鋼板與骨長期、大面積接觸將導(dǎo)致接骨板部位的皮質(zhì)骨壞死，患者將出現(xiàn)短暫骨質(zhì)疏松，少數(shù)情況下也有死骨現(xiàn)象的產(chǎn)生[6]。

微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療的治療過程中，對骨折愈合的生物條件考慮較為全面，能盡可能保骨折斷端、周圍軟組織血供，因此有助于促進(jìn)術(shù)后患者早期康復(fù)。該術(shù)式治療過程中，先將已經(jīng)對關(guān)節(jié)面造成損傷的骨塊切開復(fù)位，后通過間接復(fù)位對肢體力線予以恢復(fù)，經(jīng)肌肉或者皮下將接骨板插入并橋接骨折，采用彈性固定的方法有助于保護(hù)血供，促進(jìn)愈合。MIPPO在脛骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨近端骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等都得到了廣泛的運用[7]。

本次經(jīng)MIPPO治療后，患者的平均手術(shù)用時更短、術(shù)中出血量更少，骨痂出現(xiàn)時間、骨性愈合時間以及臨床愈合時間均更短，AOFAS評分更高，且優(yōu)良率更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示MIPPO治療下肢骨折有助于減少患者由手術(shù)造成的創(chuàng)傷，能減少手術(shù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并有助于提高治療后患者的下肢功能。但是MIPPS不對骨折部位進(jìn)行直接的暴露，術(shù)中需要通過外觀、X線透視確保對線良好，要求術(shù)者對復(fù)位后的位置予以重點關(guān)注，因此對術(shù)者的要求較高，必要時還需要通過全長X線片對復(fù)位效果予以確定[8-9]。

綜上所述，下肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板治療有助于減少患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)治療時間，術(shù)后患者愈合更快，治療效果更佳，具有較高安全性，值得推廣。