張健 張明洪

（重慶市大渡口區(qū)跳磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 401325）

上呼吸道感染是常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，其中普通感冒最為常見(jiàn)，大多數(shù)是由于流感病毒感染引起的[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，流感每年的發(fā)病率在10%～30%，即每年約有6億人感染流感[2]，所以上呼吸道感染疾病的治療刻不容緩。目前主要使用M2離子通道阻斷藥和NA抑制藥（臨床上常用扎那米韋）兩大類(lèi)西藥進(jìn)行醫(yī)治[3]。但有研究報(bào)道，在流感病毒感染為主的上呼吸道感染中，超過(guò)90%會(huì)對(duì)NA抑制藥不敏感，近100%會(huì)對(duì)烷胺類(lèi)藥產(chǎn)生耐藥[4]。高榮保通過(guò)研究證明，NA抑制藥奧司他韋不但不能夠阻止重癥患者體內(nèi)病毒復(fù)制，反而會(huì)加強(qiáng)感染細(xì)胞凋亡，加重患者的病理?yè)p傷[4-5]。為了尋找療效更確切、更合理的治療方法，作者分別用中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)單純治療進(jìn)行比較，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]、陸再英主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[確定上呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組及治療方法

按治療方法不同將321例患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組142例和西醫(yī)治療組179例。治療方法參照藥品說(shuō)明書(shū)。

1.3 研究對(duì)象

選擇2017年1月—2018年11月到衛(wèi)生院就診的321例上呼吸道感染者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病時(shí)間小于48小時(shí)及就診時(shí)口腔體溫（下同）≥37.3℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官?lài)?yán)重病變、精神患者、年齡≤11歲、妊娠、哺乳期婦女及不配合實(shí)驗(yàn)者任意一條不符合即排除。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)癥候療效評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，總積分為44分，積分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 療效指數(shù)及判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)（n）=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%；判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：n≥95%。（2）顯效：75%≤n＜95%。（3）有效：正常40%≤n＜75%。（4）無(wú)效：n＜40%。

1.4.3 體溫療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：24小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常且無(wú)反復(fù)。（2）顯效：24小時(shí)內(nèi)體溫降低≥1℃以上但未至正常。（3）有效：24小時(shí)內(nèi)體溫降低0.5～1℃但未至正常。（4）無(wú)效：24小時(shí)內(nèi)體溫降低＜0.5℃。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

信息錄入Excel后，利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 共調(diào)查了321例上呼吸道患者，其中男性152例（47.35%），女性169例（52.65%），病例主要集中在12～25歲組及65～80組，最小年齡12歲，最大年齡78歲，見(jiàn)表1。

表1 上呼吸道感染患者年齡及性別構(gòu)成情況[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候療效評(píng)定

兩組治療方法中，中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈數(shù)為86例，痊愈率為60.6%，西醫(yī)治療痊愈數(shù)為68例，痊愈率為38.0%，兩組中醫(yī)癥候療效評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.168，P＜0.05），總有效率之間無(wú)顯著差異（χ2=2.080，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療方法中醫(yī)癥候療效評(píng)定比較[n（%）]

2.3 體溫療效評(píng)定

兩組治療方法中，中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈數(shù)為88例，痊愈率為62.0%，西醫(yī)治療痊愈數(shù)為75例，痊愈率為41.9%，兩組體溫療效評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.764，P＜0.05），總有效率之間無(wú)顯著差異（χ2=1.361，P＞0.05）見(jiàn)表3。

表3 兩組治療方法體溫療效評(píng)定比較[n（%）]

3.討論

上呼吸道感染的影響主要包括個(gè)人活動(dòng)限制和正常社會(huì)秩序的破壞，導(dǎo)致的死亡、時(shí)間損失以及驚人的傳播力等遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療費(fèi)用[2]。若不及時(shí)治療或不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞娇赡軙?huì)繼發(fā)其他病毒細(xì)菌的合并感染，造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此合理的治療上呼吸道感染是非常有必要的。

綜上所述，雖然中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)增加中藥治療成本，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但從疾病所致的死亡、誤工、并發(fā)癥及疾病在人群間傳播等帶來(lái)的危害角度看，其增加部分中藥治療費(fèi)用是可以接受的。