趙容昌

（巴中市恩陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 四川 巴中 636063）

在全球孕產(chǎn)婦死亡因素中，約有25%是因產(chǎn)后出血所致[1]。由于我國(guó)二胎政策的全面實(shí)施，臨床上產(chǎn)后出血高危病例如胎盤粘連、前置胎盤、瘢痕子宮等不斷增加，這就使得產(chǎn)后出血出現(xiàn)了較高的發(fā)病率。而在處理此類情況時(shí)，臨床主要采取的方法為各種手術(shù)治療、子宮按摩、藥物治療等，這也是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生一直探究的重點(diǎn)[2]。因此本文選取我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，即對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的處理方法的療效做了分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。其中，對(duì)照組年齡為21～34歲，平均年齡為（27.6±2.4）歲。孕次（2.4±1.4）次；產(chǎn)次（1.1±0.2）次。觀察組年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±1.7）歲。孕次（2.3±1.2）次；產(chǎn)次（1.2±0.3）次。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：全部患者與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；術(shù)中與術(shù)后出血量按照面積法或容積法進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算；之前向入選患者、家屬進(jìn)行目的與方法的介紹，且同意簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)。將合并血液系統(tǒng)、其他內(nèi)外科疾病患者排除。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者娩出胎兒后，采用20U縮宮素行靜脈滴注，并將20U縮宮素注射至子宮肌層。如果患者存在胎盤淺肌層植入、胎盤粘連等情況，則需盡可能的將其徒手剝離，對(duì)存在產(chǎn)后高危因素者，如羊水過(guò)多、巨大兒、前置胎盤等，則需采用卡前列素氨丁三醇（250μ）作以子宮肌層注射干預(yù)，經(jīng)藥物和子宮按摩加強(qiáng)宮縮后，若患者仍有活動(dòng)性出血，且出血量達(dá)600ml，則需實(shí)施手術(shù)治療。

1.2.2 對(duì)照組 該組實(shí)施B-Lynch縫合治療，即術(shù)中將患者子宮向體外牽出自子宮切口右側(cè)3cm的下緣2～3cm處采用1號(hào)薇喬線進(jìn)針，置切口上緣2～3cm處宮腔位置引出針。針于患者子宮前后壁處進(jìn)入，從宮腔內(nèi)引出，再繞過(guò)子宮底部進(jìn)行另一側(cè)出針處理，繞過(guò)宮底促使子宮表面與縫線緊貼，之后針從患者子宮前壁下段子宮切口上3cm左右處進(jìn)入。對(duì)子宮體向內(nèi)、向下擠壓時(shí)，需要對(duì)縫線作以拉緊、打結(jié)處理，待其擠壓成扁圓形后，對(duì)子宮有無(wú)出血進(jìn)行觀察，之后將子宮切口縫合。

表 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 輸血量（U）術(shù)中 術(shù)后2h 術(shù)后24h觀察組 40 1081.3±78.5* 43.4±10.2* 1114.3±75.2* 62.8±11.2* 1.5±0.7*對(duì)照組 40 1214.5±93.5 59.8±12.1 1301.3±83.4 78.6±14.2 2.5±0.6

1.2.3 觀察組 該組實(shí)施Bakri球囊填塞治療，即術(shù)中縫合一部分剖宮產(chǎn)切口后，使用無(wú)齒卵圓鉗經(jīng)過(guò)患者子宮下段，對(duì)其陰道進(jìn)行鉗夾（球囊引流端）處理，并向子宮底部送入球囊端，術(shù)中護(hù)士需要于患者陰道處將球囊末端牽引出，然后采用300～400ml 0.9%氯化鈉液從開(kāi)關(guān)閥注射，觀察患者子宮變化情況，確定注水量，同時(shí)研究患者引流管中的血流情況，待其流量顯著減少時(shí)，需要固定導(dǎo)管，連接一次性引流袋，并對(duì)出血量進(jìn)行記錄。手術(shù)結(jié)束時(shí)需要對(duì)患者子宮切口作以縫合處理，術(shù)畢24h后取出球囊。

術(shù)畢兩組患者均采用縮宮素、頭孢二代抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)情況（術(shù)中、術(shù)后2h與24h出血量、輸血量等），術(shù)后患者并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組中，1例患者剖宮產(chǎn)原因?yàn)榫薮髢海g(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血、宮縮乏力，且采用球囊填塞術(shù)加以治療，仍存在活動(dòng)性出血，且出血量達(dá)1200ml，術(shù)中止血即行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；而在子宮縫合期間，1例患者因意外扎破水囊，導(dǎo)致其失效，則需重新注水并更換水囊，患者成功止血；而在手術(shù)室清理患者術(shù)后陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)球囊脫落，且將其內(nèi)部水抽出后，對(duì)陰道穹隆與注水后填塞碘仿紗條2條，可避免球囊脫出。對(duì)照組在返回病房后2h，1例因前置胎盤出血1200ml，且為在此陰道活動(dòng)性出血400ml，其出血情況經(jīng)宮縮加強(qiáng)治療后未減少，則改行子宮動(dòng)脈栓塞；1例患者因術(shù)中于過(guò)高位置處縫合，且子宮下段未實(shí)現(xiàn)有效止血，經(jīng)填塞宮腔曬條后成功止血。在手術(shù)情況上，觀察組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血量等較對(duì)照組均明顯較少，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組中有2例患者發(fā)生術(shù)后發(fā)熱，體溫高達(dá)39攝氏度，檢查血常規(guī)后可知，患者的中性粒細(xì)胞值較高，白細(xì)胞正常；而對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，且體溫高達(dá)38.2～39.2攝氏度，其中2例為實(shí)施紗條填塞者。在常規(guī)抗感染治療后48h，5例患者體溫降低，且抗生素延長(zhǎng)使用1d。在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率5.0%較對(duì)照組17.5%明顯較低，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重感染和其他并發(fā)癥，子宮均得以保留。

3.討論

Bakri球囊是一種類橢圓形結(jié)構(gòu)，屬于硅膠球囊，符合產(chǎn)后宮腔輪廓設(shè)計(jì)，主要用于產(chǎn)后出血的治療，作用原理為患者宮腔受到膨脹球囊機(jī)械性刺激，便會(huì)在壓力作用下發(fā)生宮腔創(chuàng)面受壓迫表現(xiàn)，從而可通過(guò)子宮收縮來(lái)止血，待患者身體血液凝血能力提升后，便會(huì)在血管中生成血栓。在對(duì)宮腔進(jìn)行填塞時(shí)，通過(guò)擴(kuò)張宮腔而對(duì)子宮肌層產(chǎn)生刺激，并引起反射性子宮收縮，這樣即可將胎盤剝離面血竇進(jìn)行及時(shí)有效的關(guān)閉處理，從而發(fā)揮良好的止血效果。由于球囊可改變形狀，可塑性較強(qiáng)，因而在對(duì)宮腔進(jìn)行充分填塞后，可對(duì)胎盤剝離面產(chǎn)生壓迫而止血，此時(shí)可保證患者子宮收縮的正常性，同時(shí)遠(yuǎn)端球囊引流還能對(duì)患者出血情況進(jìn)行合理觀察與評(píng)價(jià)，進(jìn)而可以避免因隱匿性出血、填塞紗條過(guò)緊或留有空隙而造成的嚴(yán)重后果。如果患者為成功止血，實(shí)時(shí)的引流設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)便的操作便于醫(yī)生快速準(zhǔn)確的判斷病情，從而避免后續(xù)治療被延誤。而B(niǎo)-lynch縫合則是對(duì)子宮加壓，即通過(guò)子宮前壁縫線給予子宮壓力，子宮壁間血管即使交織于肌纖維間也能獲得良好的積壓，這樣即可有效關(guān)閉血竇，從而將盆腔動(dòng)脈壓顯著減少而氣道止血的效果。近幾年臨床治療產(chǎn)后出血的過(guò)程中，子宮壓迫縫合止血應(yīng)用非常廣泛，且縫合的方法獲得了改良，且能達(dá)到90%以上的止血成功率，此種治療方法的優(yōu)勢(shì)在于可將子宮有效保留，這就使得患者的生育能力獲得了有效保留。采用B-lynch縫合治療患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的過(guò)程中，其可將子宮一部分血液循環(huán)有效阻斷，從而發(fā)揮顯著的止血作用，且其縫合技巧與水囊填塞相比，其可有效的減少各種并發(fā)癥。但操作中如果縫合過(guò)緊，則患者極易發(fā)生子宮缺血壞死；若縫合過(guò)松，則無(wú)法起到顯著的止血效果。特別是針對(duì)患者合并前置胎盤的情況，此時(shí)則要求對(duì)患者實(shí)施宮腔填塞，但又易造成患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本文觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后2h與24h出血量、輸血量及手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且該組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)少，由此說(shuō)明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者可采用臨床止血效果好、安全性高的Bakri球囊填塞治療法。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床采用Bakri球囊填塞治療效果顯著，值得應(yīng)用推廣。