孫清廉

腦卒中亦叫中風，是一種急性腦血管?。ˋCVD），主要包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是我國發(fā)病率高、致殘率高的疾病，其病死率僅低于腫瘤，占第二位。據(jù)統(tǒng)計，目前我國存活的腦卒中患者中，3/4有不同程度的殘疾。其實，腦卒中患者發(fā)病后若能在早期采取科學的方法進行康復，可大大降低患者的致殘率和致殘程度，甚至可以使其恢復步行能力，實現(xiàn)生活自理。

·早期注意體位·

腦卒中患者早期應避免半坐位，以臥位為主，以免因緊張性頸反射引起下肢痙攣，宜多采取側(cè)臥位，不讓身體向后扭轉(zhuǎn)，腳不要懸空。在采取側(cè)臥位和仰臥位時，患者足底不宜放置任何支撐物。值得注意的是，要為患者選擇軟硬適中的床墊。床太硬易產(chǎn)生褥瘡，太軟則身體容易下陷，使康復訓練受限。同時，要保持床鋪清潔干燥，經(jīng)常給患者洗澡，勤換內(nèi)衣，勤剪指（趾）甲等。

·重視精神護理·

腦卒中多發(fā)于中老年人，他們生活自理能力差，再加上疾病造成的殘疾，更易產(chǎn)生焦慮、緊張、憂傷、痛苦等心理變化。因此一定要有針對性地做好思想疏導工作，家人要多關心、體貼老人，盡量多談些老人感興趣的話題，創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，避免不良精神刺激，使患者保持樂觀、自信的精神狀態(tài)，積極配合治療。

在康復過程中，不宜讓親友“走馬燈”似的前來探視，說些“很快會好的”等無關痛癢的話。家屬還要事先叮囑前來探視的親友表情要輕松樂觀，切忌驚愕、皺眉，否則不但會影響患者的休息，增加患者煩惱，也不利康復。最好做些能讓人信服的思想工作，提供一些康復病例，以增強患者的康復信心。常來探視的親友，要多發(fā)現(xiàn)患者肢體功能等方面的進步，這樣對鼓勵患者堅持鍛煉、促進康復，十分重要。

·重建科學生活方式·

飲酒、吸煙、飲食不加節(jié)制等不健康的生活方式，是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素。所以，患者必須重建健康、科學的生活方式，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。

腦卒中患者的飲食應以高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽為主，要清淡、營養(yǎng)、豐富、易消化，豆?jié){、牛奶、雞湯、魚、米粥和新鮮疏菜等均為較好的選擇。飲食要注意有粗有細、葷素搭配，做到一天進食三四頓、每頓七八分飽。喂飯要選擇幽雅安靜的環(huán)境，患者體位要舒適，精神要集中，否則易引起患者嗆咳。

·注意預防并發(fā)癥·

患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、泌尿道感染和褥瘡。體位變換可有效預防患者發(fā)生褥瘡和肺部感染，一般每2 小時變換1次，以改善局部血液循環(huán)。在變換體位時應多給患者拍拍背，每次約5分鐘，以促進排痰，防止墜積性肺炎發(fā)生，同時還要注意做好口腔衛(wèi)生護理。此外，注意將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，可防止病情復發(fā)與加重。

·防止便秘和感冒·

患者長期臥床易導致腸蠕動減慢，出現(xiàn)便秘。故應適當多吃些高纖維食品，多吃蔬菜、水果，或喝些蜂蜜水，保持大便通暢。居室要注意定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。每周還可用食醋加熱給房間消毒。注意預防風寒侵襲，防止對流風直吹患者，避免患者因受涼感冒而加重病情。

·加強肢體康復訓練·

待患者病情穩(wěn)定——意識清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀體征在48小時內(nèi)無變化，就可以幫助其進行早期康復訓練。一般腦梗死患者在發(fā)病2～3天后，腦出血患者7～10天后，即可有目的地進行主動功能鍛煉，如在醫(yī)生指導下協(xié)助患者進行被動運動，從上、下肢的大關節(jié)處進行屈伸活動與按摩等，直到患者能主動自行運動。肢體功能訓練不能操之過急，運動量應由小到大，循序漸進，持之以恒，并注意勞逸結(jié)合，保證患者的安全，防止過度疲勞，防止意外傷害，從而達到最佳訓練效果。

1.讓患者在床上練習左右翻身，這是最基本的軀干功能訓練。

2.讓患者練習從健側(cè)或患側(cè)坐起。坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防垂直性低血壓及日后恢復站立、行走等所必須的。該訓練應與主動翻身訓練同時進行，注意不要讓患者背靠物體而坐。

3.在患者能獨立坐穩(wěn)后開始站位訓練。當患者能獨自站穩(wěn)后，讓患者重心從健側(cè)腿逐漸移向患側(cè)腿，訓練患腿的持重能力。

4.當患者能獨立站立平衡時，患腿持重能達到體重的一半以上，并能向前邁步時，才可以主動進行步行訓練。對于多數(shù)患者而言，不宜過早使用手杖。患者一旦對手杖產(chǎn)生依賴心理，就會影響患者患側(cè)的訓練效果。在步行訓練前，應先練習雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移。此外，可讓患者常做些握手游戲、蹬腳游戲，如用健側(cè)手腳刺激患側(cè)手腳。這些類似游戲的訓練對患者的肢體康復也很有幫助。

5.在患者能獨立坐穩(wěn)后，可開始生活能力訓練，如吃飯、洗臉洗手、穿衣、洗澡、做簡單家務等。

·配合必要的治療·

在康復訓練過程中，因針對患者的病因、病情、病位、病癥等不同，依據(jù)辨證施治的原則，配合推拿按摩等治療手段。這樣做能提高康復效果，減輕患者肌萎縮、關節(jié)攣縮、足下垂、足內(nèi)翻等后遺癥的發(fā)生概率。

·及時進行語言訓練·

有些患者因失語而不能與外界交流，時間久了可能患上孤獨癥和抑郁癥，致病情惡化。因此家屬應多與患者交談。若交流困難，家屬可與患者采用書面交流，待患者心情放松再進行對話。要鼓勵患者多練習讀報紙、講故事與唱歌等，促進語言康復，防止抑郁癥發(fā)生。訓練過程中，要注意患者音量與高音的控制。

最后需要提示家屬的是：腦卒中患者的康復訓練是緩慢的、枯燥的，護理者一定要細心、耐心與熱心，要像對待“老小孩”一樣，千萬不可急躁。