王曉菲

在臨床上，心肌炎其實是一種比較常見的疾病，更容易在兒童、中老年人群身上發(fā)生。那么，診斷心肌炎的標準是什么呢？如果懷疑自己得了心肌炎，需要做什么檢查？這是很多人都不太了解的。

心肌炎的診斷主要從病史、癥狀、體征和實驗室檢查幾個方面來考慮

1.病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴重乏力、胸悶頭暈（心排血量降低）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征等。

2.上述感染后3周內出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變者：（1）竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。（2）多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。（3）兩個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

3.心肌損傷的參考指標：病程中血清心肌肌鈣蛋白l或肌鈣蛋白T（定量測定）、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和（或）核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

在上述檢查的基礎上，符合下述兩條之一即可作出心肌炎的診斷。（1）從急性期心內膜、心肌、心包的外科手術或針吸取物培養(yǎng)出病原體。（2）在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性，病毒抗體或特異性lgM等，并排除其他部位感染。

診斷心肌炎需要做的相關檢查

1.實驗室檢查

（1）血液檢查：白細胞計數可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應蛋白大多正常。

（2）心肌酶：肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（MB）、乳酸脫氫酶（LDH）增高。

（3）有條件者可做病毒分離或抗體測定：咽拭子或糞便中分離出病毒，血清中特異性抗體滴度4倍或以上增高有助于病原學診斷。

2.心電圖檢查

（1）心律失常：竇性心動過速、過緩：可見于各種早搏（房性、室性、交界性），以室性早搏多見：可見于室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動、室顫：各種傳導阻滯：竇房、房室或室內傳導阻滯，其中以I～II度房室傳導阻滯最多見。

（2）心肌損傷或壞死的改變：ST段下降（心包積液時可見抬高），T波低平、雙向或倒置：可有ORS波低電壓，Q-T間期延長：大片心肌壞死時有寬大的Q波。

3.X線胸片

心影正常或輕度增大。若反復遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴大明顯，可見心搏動減弱，伴肺瘀血、肺水腫或胸腔少量積液。

4.心內膜心肌活檢（EMB）

為心肌炎診斷提供了病理學依據，但因為是有創(chuàng)檢查，所以目前不作為常規(guī)檢查項目。