彭玉 姚洪生

摘要：傳統(tǒng)的內(nèi)向型、分散型的醫(yī)院管理系統(tǒng)無法較好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的革新和外部環(huán)境的刺激，集成化作為一種新的態(tài)勢(shì)出現(xiàn)在醫(yī)院管理中。通過分析H-ERP，認(rèn)為集成化是促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化的一個(gè)重要理念，但集成化會(huì)受到醫(yī)院基礎(chǔ)條件、技術(shù)支撐、戰(zhàn)略協(xié)作關(guān)系等種種內(nèi)外部因素影響，需從人、財(cái)、物各方面綜合評(píng)估。

關(guān)鍵詞：集成化;醫(yī)院管理;H-ERP

中圖分類號(hào)：R197.324? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.005

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0014-02

Abstract：The traditional introverted and decentralized hospital management system can not adapt to the innovation of the medical and health industry and the stimulation of the external environment. Integration has emerged as a new situation in hospital management. Through the analysis of H-ERP， it is considered that integration is an important concept to promote the scientific and refined hospital management， but the integration is affected by various internal and external factors such as hospital basic conditions， technical support， strategic cooperation， and so on. Comprehensive assessment of all aspects of the matter.

Key words：Integration;Hospital management;H-ERP

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，H-ERP是一種基于集成化思維的現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，整合人、財(cái)、物各種信息以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化、科學(xué)化地管理。本文介紹了H-ERP在醫(yī)院管理中如何實(shí)現(xiàn)各模塊的銜接，如何與HIS對(duì)接等具體應(yīng)用，同時(shí)分析其優(yōu)勢(shì)及影響因素，并從集成化的角度提出了問題和建議。

1集成化概念與背景

1.1 集成化的概念? 集成化是基于特定的目標(biāo)，將分散的各單元或元素匯集成有機(jī)整體的過程[1]。集成化強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：①“協(xié)同”（collaboration）：是以整體為原則，并以整體目標(biāo)為導(dǎo)向的元素間的融合，追求整合后的效用明顯高于各子元素或子系統(tǒng)間粗放式的疊加，其整合的過程需要各子元素或子系統(tǒng)共同參與，協(xié)同的程度直接影響最終的集成程度;②“一體化”（integration）：在整合醫(yī)學(xué)中，一體化是涉及資金，管理，組織，服務(wù)提供以及臨床水平的連貫的一套方法和模式，這種一體化設(shè)計(jì)是為了在治療與服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)部和之間創(chuàng)造連通性，結(jié)合性以及合作性[2]。在供應(yīng)鏈管理中，這種一體化是指對(duì)供應(yīng)鏈組織之間不同的“流”之間的協(xié)同和整合，各元素之間基于最終目標(biāo)而形成“虛擬組織”進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體績效優(yōu)化以及整體流程一體化[3]。

1.2集成化應(yīng)用于醫(yī)院管理系統(tǒng)的背景? 近幾年新醫(yī)改出臺(tái)各項(xiàng)政策加強(qiáng)公立醫(yī)院改革，如：“加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理”“減少藥品和醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)”等，這些政策規(guī)定都對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求。新醫(yī)改以來，社會(huì)衛(wèi)生支出占比整體呈上升趨勢(shì)（見表1），2011～2015年，政府衛(wèi)生支出漲幅比較平緩，維持在30%左右。公立醫(yī)院面臨財(cái)政撥款、政府補(bǔ)貼不足等困境，若不對(duì)管理流程進(jìn)行科學(xué)管理和監(jiān)控，將會(huì)產(chǎn)生很多不必要的管理成本，而成本分析、控制及管理是集成化的顯著目標(biāo)和優(yōu)勢(shì)之一。

2 H-ERP在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

2.1 H-ERP與HIS? H-ERP稱為醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)，是企業(yè)資源計(jì)劃（enterprise resource planning，ERP）的一種延伸，是針對(duì)物流、人流、財(cái)流、信息流集成一體化的管理軟件，旨在對(duì)醫(yī)院人財(cái)物進(jìn)行數(shù)據(jù)和信息歸集，將采購、庫存、財(cái)務(wù)等業(yè)務(wù)功能整合到一個(gè)信息管理平臺(tái)上進(jìn)行集成化管理[4]，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化、科學(xué)化地管理。

HIS是目前在醫(yī)院系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛的一種管理系統(tǒng)，側(cè)重前臺(tái)醫(yī)療業(yè)務(wù)層面，如：掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、LIS、CIS、RIS、PACS等;H-ERP側(cè)重后臺(tái)醫(yī)院管理層面，如：醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、績效系統(tǒng)等。HIS作為醫(yī)院管理的基礎(chǔ)平臺(tái)，H-ERP要合理運(yùn)行，必須要實(shí)現(xiàn)與HIS無縫化對(duì)接。

2.2 H-ERP的優(yōu)勢(shì)

2.2.1整合各分散系統(tǒng)，避免“信息孤島”? 醫(yī)院從一定程度上可以看作一個(gè)復(fù)雜的大系統(tǒng)，涉及層面廣，管理難度大。H-ERP的最大優(yōu)勢(shì)在于人、財(cái)、物的一體化，這種信息和資源共享不僅將原來分散的各子系統(tǒng)整合起來，更避免了因信息輸送不暢導(dǎo)致的信息孤島。

2.2.2以成本核算為核心，實(shí)行集成化的綜合運(yùn)營管理? H-ERP的核心是成本核算，其目標(biāo)是將財(cái)務(wù)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)及成本系統(tǒng)形成財(cái)務(wù)“集成化”，形成全院成本預(yù)算控制體系，突破傳統(tǒng)的只看重實(shí)際成本和診療成本的局限，實(shí)現(xiàn)全面的成本控制與成本分析管理[5]。

2.2.3與HIS接口，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理? H-ERP分為幾大模塊，以財(cái)務(wù)和物資管理為例：財(cái)務(wù)管理部分，HIS系統(tǒng)在財(cái)務(wù)管理部分實(shí)現(xiàn)了門診、住院收費(fèi)、后臺(tái)計(jì)價(jià)、往來賬管理，而H-ERP系統(tǒng)在與HIS系統(tǒng)做接口后，在H-ERP系統(tǒng)里做各種憑證，將精細(xì)化管理和財(cái)務(wù)對(duì)接起來，形成財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。物資管理部分，H-ERP充分吸收了集成化供應(yīng)鏈管理的優(yōu)勢(shì)，規(guī)范物資管理和材料準(zhǔn)入退出流程，完善收費(fèi)耗材支出與收入、非收費(fèi)耗材與業(yè)務(wù)量的對(duì)應(yīng)管理。

2.3 H-ERP的影響因素

2.3.1 醫(yī)院基礎(chǔ)條件? 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，H-ERP得以實(shí)施的基本條件之一就是統(tǒng)一的基礎(chǔ)元數(shù)據(jù)，但醫(yī)院在運(yùn)用H-ERP系統(tǒng)之前，除了前端HIS系統(tǒng)，大都還有類似H-ERP部分模塊系統(tǒng)如：耗材和設(shè)備管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)等，這些管理軟件是由不同公司開發(fā)設(shè)計(jì)，要將這些分散的模塊統(tǒng)一到H-ERP系統(tǒng)，首先要解決的問題就是消除各類元數(shù)據(jù)的不一致性，這也是必須要解決的問題。

2.3.2協(xié)同服務(wù)因素? 即醫(yī)院內(nèi)部認(rèn)同感與協(xié)同感。H-ERP從某種程度上說，是基于“優(yōu)化的供應(yīng)鏈管理”和“協(xié)同制造”理念，結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科技的信息管理工具，但是事業(yè)單位的屬性往往導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理墨守成規(guī)，科學(xué)化管理任重道遠(yuǎn);此外，H-ERP系統(tǒng)的一個(gè)核心支撐就是醫(yī)院各部門的協(xié)同合作服務(wù)[6]，如果某一環(huán)節(jié)或部門的認(rèn)知或運(yùn)用不夠清晰，則會(huì)影響整體的H-ERP系統(tǒng)運(yùn)行狀況[7]。

3醫(yī)院管理系統(tǒng)集成化的建議

3.1制定集成目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)模塊對(duì)接? 集成化的目標(biāo)是將原先冗雜的管理流程一體化，通過內(nèi)外部戰(zhàn)略配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。集成的首要目標(biāo)就是整體的一體化對(duì)接，因此系統(tǒng)的各個(gè)模塊之間都需相應(yīng)接口，確保所有環(huán)節(jié)都是相互集成的;其次是實(shí)時(shí)共享性，原始數(shù)據(jù)一經(jīng)錄入，多模塊共享，如采購生產(chǎn)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息自動(dòng)計(jì)入財(cái)務(wù)模塊生成相關(guān)會(huì)計(jì)報(bào)表。

3.2加強(qiáng)人、財(cái)、物集成化管理

3.2.1提高專業(yè)能力，控制人力成本? 集成化雖然從某種程度上說，是一個(gè)流程簡單化、精細(xì)化的過程，但是它對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的把控都非常嚴(yán)格，醫(yī)院內(nèi)部涉及的層面主要包括戰(zhàn)略管理層、執(zhí)行運(yùn)行層以及技術(shù)輔助層，這幾個(gè)層面都需要專業(yè)的管理人員加強(qiáng)職能建設(shè)，突破以往的管理定式，也需要專業(yè)精準(zhǔn)的技術(shù)操作、數(shù)據(jù)監(jiān)控以及電子信息平臺(tái)的維護(hù)與創(chuàng)新。

3.2.2與收費(fèi)系統(tǒng)并接，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算精細(xì)化? 財(cái)務(wù)系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)并接，形成無縫式的實(shí)時(shí)傳遞，確保成本核算及報(bào)表數(shù)據(jù)的精確性和可分析性，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院的成本核算和控制。

3.2.3加強(qiáng)供應(yīng)鏈管理，促進(jìn)物流集成化? 統(tǒng)一規(guī)范的物資管理流程及準(zhǔn)入核準(zhǔn)是物資管理的前提，集成化供應(yīng)鏈管理是計(jì)劃、采購、運(yùn)輸、庫存等各個(gè)環(huán)節(jié)的集成，也是內(nèi)外部環(huán)節(jié)的集成[8]。物流集成化的一個(gè)目標(biāo)就是“零庫存”，并非是指庫存數(shù)量為零，而是指在保證物資周轉(zhuǎn)的情況下，達(dá)到庫存最小化。

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收稿日期：2019-2-1;修回日期：2019-2-13

編輯/宋偉作者簡介：彭玉（1991.2-），女，安徽安慶人，碩士，科員，主要從事衛(wèi)生政策與管理方向的研究