黃凌云 胡思進(jìn)

[摘要] 目的 探討重力肌群伸展強(qiáng)化康復(fù)鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者治療中的應(yīng)用。 方法 選取2016年1月～2018年4月在我院骨科門(mén)診就診LDH患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。兩組患者均予以腰椎牽引治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以重力肌群伸展康復(fù)鍛煉。兩組均干預(yù)8周。觀察并比較兩組患者治療前和治療8周后腰背部疼痛評(píng)分和腰椎功能情況，并比較臨床效果。 結(jié)果 治療8周后，兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組患者下降值較對(duì)照組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P<0.05）。 結(jié)論 重力肌群伸展康復(fù)鍛煉用于LDH患者效果較確切，能明顯減輕腰背部疼痛，更好改善腰椎功能。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥;重力肌群伸展強(qiáng)化康復(fù)鍛煉;腰背部疼痛;腰椎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the application of gravity muscle group stretching and intensive rehabilitation exercise in the treatment of patients with lumbar disc herniation（LDH）. Methods 70 patients with LDH who were diagnosed in the orthopedic clinic from January 2016 to April 2018 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given lumbar traction for treatment. On the basis of this， the observation group was given the rehabilitation exercise of the gravity muscle group. Both groups were intervened for 8 weeks. The low back pain score and lumbar function were observed and compared between the two groups before treatment and 8 weeks after treatment， and the clinical effects were compared. Results After 8 weeks of treatment， the VAS score and ODI score of the two groups were significantly lower than before， and the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the decrease value in the observation group was improved more significant than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; at the same time， the total clinical effective rate in the observation group was 94.29%， which was significantly higher than that of 77.14% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.20， P<0.05）. Conclusion Gravity muscle group stretching and rehabilitation exercise is more effective in the patients with LDH， which can significantly reduce low back pain and improve lumbar function.

[Key words] Lumbar disc herniation; Gravity muscle group stretching and intensive rehabilitation exercise; Low back pain; Lumbar function

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科門(mén)診較常見(jiàn)的脊柱退行性疾病，好發(fā)于40歲以上中老年人，是引起腰腿疼痛的最常見(jiàn)原因[1-2]。LDH的病程長(zhǎng)、癥狀遷延難愈、治療后病情易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期的腰背部疼痛、肢體麻木嚴(yán)重影響其日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至引起殘疾[3]。目前臨床上常采用非甾體抗炎類(lèi)、中樞鎮(zhèn)痛類(lèi)、松弛肌肉類(lèi)藥和腰背部肌肉鍛煉等方法進(jìn)行治療，只是暫時(shí)緩解腰背部肌肉疼痛，未從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度去考慮腰椎的穩(wěn)定性，效果總體欠理想[4-5]。脊柱穩(wěn)定性主要依靠脊柱內(nèi)外平衡系統(tǒng)的支持，而重力肌群是脊柱外平衡系統(tǒng)的重要組成部分，因此，重力肌群伸展鍛煉在脊柱相關(guān)疾病的發(fā)病和惡化中起重要作用[6]。本研究探討了重力肌群伸展康復(fù)鍛煉在LDH患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月～2018年4月在我院骨科門(mén)診就診的LDH患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合《腰椎間盤(pán)突出癥》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）具有典型癥狀與體征，通過(guò)腰椎CT或MR等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）伴有椎管狹窄、腰椎結(jié)核或椎體轉(zhuǎn)移瘤等原因引起的腰腿痛;（2）伴有神經(jīng)精神疾病或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布和病變部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較相均衡（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以腰椎牽引治療，其中腰椎牽引采用間歇牽引模式，方法：患者仰臥至電動(dòng)牽引床，按照腰椎間盤(pán)牽引操作常規(guī)進(jìn)行規(guī)范間歇性牽引，牽引重量根據(jù)先輕后重原則從小劑量（首次為體重30%）開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)情況加減， 最大重量不超過(guò)體重的80%;牽引持續(xù)40 s，間歇10 s，速度1/2，間歇期牽引力5 kg，牽引20 min/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以重力肌群伸展康復(fù)鍛煉，包括側(cè)臥剪刀腿訓(xùn)練、屈膝仰臥起坐訓(xùn)練、仰臥伸腿訓(xùn)練、俯臥背立撐起訓(xùn)練和平地游泳訓(xùn)練，如上5個(gè)動(dòng)作每次依次進(jìn)行訓(xùn)練，反復(fù)循環(huán)，1 次/d，3組/次，約30 min。鍛煉的過(guò)程中囑患者注意自身心率變化，以自感輕微疲勞為宜。兩組患者均干預(yù)8周。觀察并比較兩組患者治療前和治療8周后疼痛評(píng)分和腰椎功能的變化情況，并評(píng)估比較其治療后臨床效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰背部疼痛及腰椎功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10，11]? 腰背部疼痛評(píng)分采用自制的視覺(jué)模擬游標(biāo)卡尺（VAS）評(píng)價(jià)，其中0～10分分別表示無(wú)痛到劇烈疼痛，VAS得分越高表示腰背部疼痛越嚴(yán)重;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)估[11]，包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等8項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分5分，總分共40分，ODI得分越高表示功能恢復(fù)越差。

1.3.2 臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]? 治愈：腰腿痛癥狀和下肢麻木感基本上消失，腰部功能癥狀和直腿抬高試驗(yàn)均無(wú)明顯異常;顯效：腰腿痛癥狀及下肢麻木程度較前明顯減輕，腰部功能和直腿抬高試驗(yàn)基本正常;有效：腰腿痛及下肢麻木程度較前有所減輕，腰部功能和直腿抬高試驗(yàn)較前有所恢復(fù);無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Оㄖ斡?、顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療8周后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較相接近（P>0.05）。治療8周后，兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組患者的下降值較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后的效果分析比較

治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組患者的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于城市中生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣的影響，近年來(lái)LDH的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，是引起中老年人腰腿痛的常見(jiàn)病因，影響患者的身體健康、工作能力和生活質(zhì)量[12，13]。LDH的發(fā)病機(jī)制迄今跟尚未完全研究透徹，主要是由于患者腰椎及椎間盤(pán)自身退行性病變或損傷，脊柱區(qū)域生物力學(xué)關(guān)系遭受破壞，引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡紊亂，使得椎間盤(pán)組織如髓核等向后方或向外膨突，壓迫和刺激脊神經(jīng)根，引起引發(fā)神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙、神經(jīng)根炎或神經(jīng)傳導(dǎo)性損害，從而產(chǎn)生腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、下肢冰涼畏寒等癥狀就診等一系列臨床表現(xiàn)[14-16]。脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定性主要通過(guò)脊柱內(nèi)外平衡系統(tǒng)的維持，而由全身多塊肌肉重力肌群系統(tǒng)是脊柱外平衡系統(tǒng)的重要組成部分，主要是維持腰背部姿勢(shì)。近年來(lái)最新的研究發(fā)現(xiàn)LDH患者退行或損傷性病變可造成椎間盤(pán)應(yīng)力不均勻發(fā)生退行性變，引起椎間隙變窄，增加脊柱韌帶過(guò)度承受而導(dǎo)致脊柱內(nèi)外生物力學(xué)系統(tǒng)穩(wěn)定性變差，造成腰椎穩(wěn)定性下降，使得脊柱發(fā)生滑脫或前移，使腰背部肌肉的重力肌群受破壞[17，18]。因此，根據(jù)腰椎的生物力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行脊柱內(nèi)外平衡調(diào)控來(lái)改善腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡性，促使脊柱內(nèi)外生物力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

重力肌群是全身多塊肌肉組成的重要肌肉系統(tǒng)，是維持人體脊柱穩(wěn)定最主要的肌群，而腰部肌肉重力肌群的勞損或者收縮能力下降會(huì)引起脊柱穩(wěn)定性變差，腰部核心肌群鍛煉能增強(qiáng)肌肉的收縮力量，使脊柱的穩(wěn)定性增強(qiáng)，力量也可以進(jìn)一步加強(qiáng)[19-21]。通過(guò)重力肌群鍛煉不僅能夠增強(qiáng)患者腰背部肌肉的耐力和強(qiáng)度，而腰背部肌肉的加強(qiáng)可避免或防止肌肉的萎縮，有力的肌肉能有效的維持腰椎的穩(wěn)定性、功能性和靈活性;使椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡性，減少LDH的復(fù)發(fā);而且可有效促進(jìn)部分脊柱萎縮肌肉的延展性，恢復(fù)短縮的肌肉長(zhǎng)度及韌性，重新回到脊柱中心上，逐漸恢復(fù)脊柱內(nèi)外生物力學(xué)系統(tǒng)穩(wěn)定性，減輕對(duì)脊柱的側(cè)方壓力，減少因維持平衡而使胸椎過(guò)度向后凸出，達(dá)到改善腰椎生曲度，恢復(fù)脊柱的正常形態(tài)，減輕或減少對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕疼痛的目的[22-24]。本研究結(jié)果示治療8周后，兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分[（4.86±0.79）分、（19.92±3.14）分、（3.05±0.45）分、（14.27±2.42）分]均較治療前[（6.74±1.63）分、（26.84±4.05）分、（6.67±1.62）分、（27.01±4.29）分]明顯下降，且觀察組患者下降幅度較對(duì)照組患者更明顯，且觀察組患者臨床總有效率（94.29%）亦高于對(duì)照組（77.14%）。提示重力肌群伸展康復(fù)鍛煉用于LDH患者中的效果較確切，能明顯減輕腰背部疼痛，更好的改善腰椎功能，與有些報(bào)道的相一致[21，22]。本文推測(cè)采取持續(xù)重力肌群鍛煉用于LDH患者效果確切，患者后期脊柱生物力學(xué)調(diào)整效果及脊柱應(yīng)力平衡均得到明顯恢復(fù)，有利于脊柱內(nèi)外生物力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者腰背部肌肉的耐力和強(qiáng)度，改善腰部的生理彎曲度，恢復(fù)脊柱形態(tài)，減輕或減少神經(jīng)壓迫，使得腰背部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)或緩解。本研究納入的病例數(shù)相對(duì)較少及研究觀察時(shí)間偏短，必要時(shí)增加納入病例數(shù)或延長(zhǎng)研究觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

總之，重力肌群伸展康復(fù)鍛煉用于LDH患者中的效果較確切，能明顯減輕腰背部疼痛，更好的改善腰椎功能。

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（收稿日期：2018-12-10）[基金項(xiàng)目] 浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZT014）