唐振普， 徐淑靜， 時(shí)立新， 張巧， 彭年春， 胡穎

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 內(nèi)分泌與代謝病科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，是2型糖尿病、心腦血管疾病和多種腫瘤的主要危險(xiǎn)因素[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、膳食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少，成人肥胖及中心性肥胖率逐年升高。在1992-2010年，我國(guó)18歲以上成人肥胖率從3.3%上升到12.0%，年均增長(zhǎng)率6%以上[2]。在1993-2011年，我國(guó)成人中心性肥胖率從18.6%上升到44.0%，其中女性中心性肥胖率更是達(dá)到51.7%[3]。作為中國(guó)西部地區(qū)的貴州省，近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民生活方式快速轉(zhuǎn)變，肥胖及中心性肥胖率快速增長(zhǎng)，目前雖有關(guān)于貴州省肥胖和中心性肥胖率的相關(guān)調(diào)查[4-5]，但調(diào)查人群數(shù)量相對(duì)較小，且尚未見(jiàn)貴陽(yáng)地區(qū)肥胖患病情況的動(dòng)態(tài)觀察報(bào)道。本研究于2011年和2014年進(jìn)行兩次調(diào)查，比較貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖和中心性肥胖率，動(dòng)態(tài)觀察該人群的體質(zhì)量變化情況，以期為貴陽(yáng)市中老年人群肥胖癥的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2011年5～10月采用整群抽樣法，抽取常住貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上社區(qū)居民10 140人作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查，資料信息齊全者10 017人，并于2014年7～12月對(duì)上述人群再次進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，調(diào)查方法與2011年相同，刪除資料不全、失訪(fǎng)者2 744人及死亡的80人，兩次現(xiàn)況調(diào)查資料均完整者7 193人，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

由培訓(xùn)合格的內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。體格檢查：(1)測(cè)量身高和體質(zhì)量于清晨進(jìn)行，受試者空腹、排空大小便、脫鞋帽、穿單衣褲測(cè)量，各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量2次取平均值，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)；(2)腰圍測(cè)量，受試者取站立位、放松腹部、平靜呼吸時(shí)取髂前上棘和第12肋下緣連線(xiàn)中點(diǎn)水平。根據(jù)BMI和腰圍將調(diào)查人群分為肥胖組和中心性肥胖組,根據(jù)受試者文化程度分組，以10歲為一年齡段進(jìn)行年齡分層。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》以BMI值≥28 kg/m2為肥胖,以男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表雙人雙錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以2010年全國(guó)人口數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)化率，計(jì)數(shù)資料用率比較，單因素分析使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖及中心性肥胖患病情況

在2011年和2014年兩次現(xiàn)況調(diào)查資料均完整的7 193人中，男性1 911人、占26.6%，女性5 282人、占73.4%。2011年肥胖人數(shù)797名、肥胖率11.1%，2014年肥胖人數(shù)905名、肥胖率12.6%，與2011年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；新增肥胖人數(shù)108名，3年肥胖累積發(fā)病率1.50%。2011年中心性肥胖人數(shù)2 833名、中心性肥胖率39.4%，2014年中心性肥胖人數(shù)4 059名、中心性肥胖率56.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；新增中心性肥胖人數(shù)1 226名，3年中心性肥胖累積發(fā)病率17.04%。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別肥胖及中心性肥胖患病情況

在兩次現(xiàn)況調(diào)查資料均完整的7 193人中，男性1 911名，2011年及2014年肥胖率分別為11.4%和12.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，新增男性肥胖人數(shù)27人，3年肥胖累積發(fā)病率1.41%；中心性肥胖率分別為33.5%和41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，新增男性中心性肥胖人數(shù)160人，3年中心性肥胖累積發(fā)病率8.37%。女性5 282人，2011年及2014年肥胖率分別為11.1%和12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，新增女性肥胖人數(shù)81人，3年肥胖累積發(fā)病率1.53%；中心性肥胖率分別為41.5%和61.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，新增女性中心性肥胖人數(shù)1 066人，3年中心性肥胖累積發(fā)病率20.18%。見(jiàn)表1。

表1 2011年和2014年貴陽(yáng)市某城區(qū)不同性別調(diào)查人群肥胖及中心性肥胖率(n，%)Tab.1 The obesity rate and the central obesity rate of surveyed people in 2011 and 2014

2.3 不同性別不同年齡段人群肥胖和中心性肥胖患病情況

男性在40～49歲年齡段肥胖及中心性肥胖率較高，除70歲以上年齡段外，其余各年齡段中心性肥胖率2014年與2011年相比均明顯增加(P<0.05)。女性在40～49歲年齡段肥胖及中心性肥胖率相對(duì)較低，在70歲以上年齡段最高；各年齡段中心性肥胖率2014年與2011年相比均明顯增加，且女性肥胖及中心性肥胖率在2011年和2014年均隨年齡段增加而增加(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.4 不同文化背景人群肥胖及中心性肥胖患病情況

兩次現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果均顯示隨著調(diào)查人群文化程度提高，其肥胖及中心性肥胖率降低(P<0.01)；高中或中專(zhuān)及以下文化程度人群在2014年肥胖率無(wú)明顯增加(P>0.05)，而大專(zhuān)及以上文化程度人群肥胖率明顯增加(P<0.01)；除小學(xué)文化程度人群外，其余各文化程度人群在2014年中心性肥胖率均明顯增加(P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活方式轉(zhuǎn)變、飲食習(xí)慣改變，肥胖及中心性肥胖率在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)成為世界上肥胖發(fā)生率上升速度最快的國(guó)家[7]。在2004-2010年，6年間我國(guó)成人肥胖年均增長(zhǎng)率高達(dá)9%，到2010年肥胖率達(dá)到12.0%。我國(guó)東、中、西部地區(qū)的肥胖率分別為13.4%、11.9%、10.0%[2]。東部地區(qū)江蘇省老年人群肥胖率為13.5%，中部地區(qū)安徽省40歲以上人群肥胖率為12.0%，西部地區(qū)甘肅省蘭州市40歲以上人群肥胖率為10.4%[2]，西南地區(qū)40歲以上人群肥胖率為11.4%[8]，北方地區(qū)吉林省成人肥胖率為14.6%[2]。貴州省深居我國(guó)西部?jī)?nèi)陸，在2011年張淼等[4]相關(guān)調(diào)查指出貴陽(yáng)市20歲以上成人肥胖率為11.69%，略低于同期全國(guó)平均水平(12.0%)[2]。而本研究以40歲及以上人群作為調(diào)查對(duì)象，以2010年全國(guó)人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)化率，標(biāo)化前貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖率為11.30%，標(biāo)化后肥胖率為10.9%，與上述報(bào)道的西南地區(qū)和蘭州市的肥胖率相似。與東部地區(qū)江蘇省及中部地區(qū)安徽省相比，貴陽(yáng)市云巖區(qū)肥胖率低于上述地區(qū)，這可能與上述地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于貴州，以及當(dāng)?shù)鼐用裆罘绞健嬍沉?xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生極大改變有關(guān)。相較于北方城市，貴陽(yáng)市云巖區(qū)肥胖率明顯低于吉林省，這除與北方地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)外，可能還與北方地區(qū)居民飲食多以葷腥為主有關(guān)。相關(guān)調(diào)查指出，在2011-2015年我國(guó)40歲以上人群肥胖率從11.5%上升到13.0%[9]。本研究通過(guò)2011年和2014年兩次現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖率在2011年為11.1%，到2014年達(dá)到12.6%，接近全國(guó)平均水平。

表3 2011年與2014年貴陽(yáng)市某城區(qū)不同文化背景人群肥胖及中心性肥胖率(n，%)Tab.3 The obesity rate and the central obesity rate of surveyed people at different levels of education

以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為中心性肥胖診斷切點(diǎn)，我國(guó)18歲以上成人中心性肥胖率從2002年的25.7%，增長(zhǎng)到2004年的36.1%，再到2011年的44.0%，中心性肥胖率年均增長(zhǎng)6%以上[3]。2009年西南地區(qū)重慶市18歲以上成人中心性肥胖率為29.66%[10]，2010年?yáng)|部地區(qū)江蘇省18歲以上成人中心性肥胖率為46.2%[11]，2012年中部地區(qū)河南省15～74歲居民中心性肥胖率為47.34%[12]，2013年貴陽(yáng)市云巖區(qū)18歲以上成人中心性肥胖率為37.2%[5]。而以男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm作為中心性肥胖診斷切點(diǎn)的甘肅省2013年20～74歲成人中心性肥胖率為34.5%[13]。各地區(qū)中心性肥胖率差異顯著可能與各地區(qū)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查人群的年齡不同等因素有關(guān)。目前我國(guó)大量有關(guān)中心性肥胖患病情況的調(diào)查均以2003年《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》[14]推薦的男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為中心性肥胖診斷切點(diǎn)值。隨著研究的深入以及對(duì)中心性肥胖的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，在2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[15]及2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]提出了新的中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm。逐步開(kāi)始以新的診斷標(biāo)準(zhǔn)去研究中心性肥胖患病情況。本研究以新的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)為切點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群中心性肥胖率在2011年為39.4%，到2014年達(dá)56.4%，3年內(nèi)新增中心性肥胖人數(shù)1 226名，3年中心性肥胖累積發(fā)病率17.0%，中心性肥胖率快速增長(zhǎng)。值得注意的是，本研究所使用的中心性肥胖診斷切點(diǎn)值要高于其他大部分地區(qū)，由此可見(jiàn)，貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群中心性肥胖患病情況可能比數(shù)據(jù)所反映的更加嚴(yán)重，這提示與BMI相比，中心性肥胖在貴陽(yáng)市云巖區(qū)還沒(méi)有得到足夠重視。

增齡是導(dǎo)致肥胖及中心性肥胖患病率增加的原因之一。翟屹等[16]指出我國(guó)部分城市老年人群肥胖及中心性肥胖率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性在40～49歲年齡段中心性肥胖率最高；女性在60～69歲年齡段最高。本研究結(jié)果顯示貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖及中心性肥胖率在2014年較2011年明顯增高；女性在兩次調(diào)查中肥胖及中心性肥胖率均隨年齡段增加而增加，且在2014年各年齡段中心性肥胖率均較2011年同年齡段顯著升高。男性除70歲以上年齡段外，其余各年齡段中心性肥胖率在2014年也較2011年顯著升高，且在40～49歲年齡段增高最明顯，與上述研究結(jié)果一致。究其原因可能與女性在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后體內(nèi)雌、孕激素水平下降有關(guān)；男性在40歲以后雄激素水平也開(kāi)始下降，而睪酮水平與內(nèi)臟脂肪呈負(fù)相關(guān),低睪酮水平可導(dǎo)致機(jī)體肥胖及胰島素抵抗[17]。因此，隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)性激素的質(zhì)和量改變導(dǎo)致了肥胖及中心性肥胖患病率的增長(zhǎng)。值得注意的是，本調(diào)查男性在40～49歲年齡段肥胖率較高，而女性在該年齡段肥胖及中心性肥胖率卻相對(duì)較低，這可能與該年齡段男性社會(huì)應(yīng)酬多，工作、精神壓力大，而同年齡段的女性則更加注重外觀等因素相關(guān)。相比之下，女性更易于將過(guò)量能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，男女性在性激素上的差異可能導(dǎo)致女性比男性更容易發(fā)生肥胖及中心性肥胖[18]。

在研究不同教育背景下肥胖癥的患病情況時(shí)，兩次調(diào)查結(jié)果均呈現(xiàn)出隨著調(diào)查人群文化程度提高，肥胖及中心性肥胖率降低的現(xiàn)象，與劉小蓉[8]等相關(guān)研究一致。這可能與文化程度高的人群重視自身健康狀況，容易獲得健康保健知識(shí)，也有條件去選擇健康食物，參加更多健康活動(dòng)有關(guān)。但值得注意的是，本研究除小學(xué)文化程度人群外，其余文化程度人群中心性肥胖率在2014年較2011年明顯增加，且大專(zhuān)或以上人群肥胖及中心性肥胖率顯著增加，這可能與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，高學(xué)歷人群工作和生活壓力增大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低，以及與受教育程度高的人群以腦力勞動(dòng)為主等有關(guān)。

綜上所述，在2011年和2014年兩次現(xiàn)況調(diào)查顯示，貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖和中心性肥胖率增高，尤其中心性肥胖率在不同性別、不同年齡段以及不同文化程度人群中顯著增加,在女性人群中增加更為顯著。同樣針對(duì)本研究人群，相關(guān)研究結(jié)果也顯示，隨著腰圍增加，貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群的血脂異常、2型糖尿病及心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[19-20]。相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取綜合措施，運(yùn)用健康知識(shí)宣教與相關(guān)醫(yī)療措施，以社區(qū)為平臺(tái)，積極開(kāi)展肥胖癥的防治工作。