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        2011年和2014年貴陽(yáng)市某城區(qū)中老年人群肥胖及中心性肥胖患病情況分析*

        2019-06-10 08:23:26唐振普徐淑靜時(shí)立新張巧彭年春胡穎
        關(guān)鍵詞:云巖區(qū)肥胖率貴陽(yáng)市

        唐振普, 徐淑靜, 時(shí)立新, 張巧, 彭年春, 胡穎

        (貴州醫(yī)科大學(xué)附院 內(nèi)分泌與代謝病科, 貴州 貴陽(yáng) 550004)

        肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病,是2型糖尿病、心腦血管疾病和多種腫瘤的主要危險(xiǎn)因素[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、膳食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少,成人肥胖及中心性肥胖率逐年升高。在1992-2010年,我國(guó)18歲以上成人肥胖率從3.3%上升到12.0%,年均增長(zhǎng)率6%以上[2]。在1993-2011年,我國(guó)成人中心性肥胖率從18.6%上升到44.0%,其中女性中心性肥胖率更是達(dá)到51.7%[3]。作為中國(guó)西部地區(qū)的貴州省,近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民生活方式快速轉(zhuǎn)變,肥胖及中心性肥胖率快速增長(zhǎng),目前雖有關(guān)于貴州省肥胖和中心性肥胖率的相關(guān)調(diào)查[4-5],但調(diào)查人群數(shù)量相對(duì)較小,且尚未見(jiàn)貴陽(yáng)地區(qū)肥胖患病情況的動(dòng)態(tài)觀察報(bào)道。本研究于2011年和2014年進(jìn)行兩次調(diào)查,比較貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖和中心性肥胖率,動(dòng)態(tài)觀察該人群的體質(zhì)量變化情況,以期為貴陽(yáng)市中老年人群肥胖癥的防治提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        于2011年5~10月采用整群抽樣法,抽取常住貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上社區(qū)居民10 140人作為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查,資料信息齊全者10 017人,并于2014年7~12月對(duì)上述人群再次進(jìn)行相關(guān)調(diào)查,調(diào)查方法與2011年相同,刪除資料不全、失訪(fǎng)者2 744人及死亡的80人,兩次現(xiàn)況調(diào)查資料均完整者7 193人,所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 研究方法

        由培訓(xùn)合格的內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。體格檢查:(1)測(cè)量身高和體質(zhì)量于清晨進(jìn)行,受試者空腹、排空大小便、脫鞋帽、穿單衣褲測(cè)量,各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量2次取平均值,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2);(2)腰圍測(cè)量,受試者取站立位、放松腹部、平靜呼吸時(shí)取髂前上棘和第12肋下緣連線(xiàn)中點(diǎn)水平。根據(jù)BMI和腰圍將調(diào)查人群分為肥胖組和中心性肥胖組,根據(jù)受試者文化程度分組,以10歲為一年齡段進(jìn)行年齡分層。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》以BMI值≥28 kg/m2為肥胖,以男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用Excel表雙人雙錄入數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以2010年全國(guó)人口數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)化率,計(jì)數(shù)資料用率比較,單因素分析使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肥胖及中心性肥胖患病情況

        在2011年和2014年兩次現(xiàn)況調(diào)查資料均完整的7 193人中,男性1 911人、占26.6%,女性5 282人、占73.4%。2011年肥胖人數(shù)797名、肥胖率11.1%,2014年肥胖人數(shù)905名、肥胖率12.6%,與2011年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);新增肥胖人數(shù)108名,3年肥胖累積發(fā)病率1.50%。2011年中心性肥胖人數(shù)2 833名、中心性肥胖率39.4%,2014年中心性肥胖人數(shù)4 059名、中心性肥胖率56.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);新增中心性肥胖人數(shù)1 226名,3年中心性肥胖累積發(fā)病率17.04%。見(jiàn)表1。

        2.2 不同性別肥胖及中心性肥胖患病情況

        在兩次現(xiàn)況調(diào)查資料均完整的7 193人中,男性1 911名,2011年及2014年肥胖率分別為11.4%和12.8%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),新增男性肥胖人數(shù)27人,3年肥胖累積發(fā)病率1.41%;中心性肥胖率分別為33.5%和41.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),新增男性中心性肥胖人數(shù)160人,3年中心性肥胖累積發(fā)病率8.37%。女性5 282人,2011年及2014年肥胖率分別為11.1%和12.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),新增女性肥胖人數(shù)81人,3年肥胖累積發(fā)病率1.53%;中心性肥胖率分別為41.5%和61.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),新增女性中心性肥胖人數(shù)1 066人,3年中心性肥胖累積發(fā)病率20.18%。見(jiàn)表1。

        表1 2011年和2014年貴陽(yáng)市某城區(qū)不同性別調(diào)查人群肥胖及中心性肥胖率(n,%)Tab.1 The obesity rate and the central obesity rate of surveyed people in 2011 and 2014

        2.3 不同性別不同年齡段人群肥胖和中心性肥胖患病情況

        男性在40~49歲年齡段肥胖及中心性肥胖率較高,除70歲以上年齡段外,其余各年齡段中心性肥胖率2014年與2011年相比均明顯增加(P<0.05)。女性在40~49歲年齡段肥胖及中心性肥胖率相對(duì)較低,在70歲以上年齡段最高;各年齡段中心性肥胖率2014年與2011年相比均明顯增加,且女性肥胖及中心性肥胖率在2011年和2014年均隨年齡段增加而增加(P<0.01)。見(jiàn)表2。

        2.4 不同文化背景人群肥胖及中心性肥胖患病情況

        兩次現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果均顯示隨著調(diào)查人群文化程度提高,其肥胖及中心性肥胖率降低(P<0.01);高中或中專(zhuān)及以下文化程度人群在2014年肥胖率無(wú)明顯增加(P>0.05),而大專(zhuān)及以上文化程度人群肥胖率明顯增加(P<0.01);除小學(xué)文化程度人群外,其余各文化程度人群在2014年中心性肥胖率均明顯增加(P<0.01)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        隨著生活方式轉(zhuǎn)變、飲食習(xí)慣改變,肥胖及中心性肥胖率在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì),我國(guó)成為世界上肥胖發(fā)生率上升速度最快的國(guó)家[7]。在2004-2010年,6年間我國(guó)成人肥胖年均增長(zhǎng)率高達(dá)9%,到2010年肥胖率達(dá)到12.0%。我國(guó)東、中、西部地區(qū)的肥胖率分別為13.4%、11.9%、10.0%[2]。東部地區(qū)江蘇省老年人群肥胖率為13.5%,中部地區(qū)安徽省40歲以上人群肥胖率為12.0%,西部地區(qū)甘肅省蘭州市40歲以上人群肥胖率為10.4%[2],西南地區(qū)40歲以上人群肥胖率為11.4%[8],北方地區(qū)吉林省成人肥胖率為14.6%[2]。貴州省深居我國(guó)西部?jī)?nèi)陸,在2011年張淼等[4]相關(guān)調(diào)查指出貴陽(yáng)市20歲以上成人肥胖率為11.69%,略低于同期全國(guó)平均水平(12.0%)[2]。而本研究以40歲及以上人群作為調(diào)查對(duì)象,以2010年全國(guó)人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)化率,標(biāo)化前貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖率為11.30%,標(biāo)化后肥胖率為10.9%,與上述報(bào)道的西南地區(qū)和蘭州市的肥胖率相似。與東部地區(qū)江蘇省及中部地區(qū)安徽省相比,貴陽(yáng)市云巖區(qū)肥胖率低于上述地區(qū),這可能與上述地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于貴州,以及當(dāng)?shù)鼐用裆罘绞健嬍沉?xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生極大改變有關(guān)。相較于北方城市,貴陽(yáng)市云巖區(qū)肥胖率明顯低于吉林省,這除與北方地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)外,可能還與北方地區(qū)居民飲食多以葷腥為主有關(guān)。相關(guān)調(diào)查指出,在2011-2015年我國(guó)40歲以上人群肥胖率從11.5%上升到13.0%[9]。本研究通過(guò)2011年和2014年兩次現(xiàn)況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖率在2011年為11.1%,到2014年達(dá)到12.6%,接近全國(guó)平均水平。

        表3 2011年與2014年貴陽(yáng)市某城區(qū)不同文化背景人群肥胖及中心性肥胖率(n,%)Tab.3 The obesity rate and the central obesity rate of surveyed people at different levels of education

        以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為中心性肥胖診斷切點(diǎn),我國(guó)18歲以上成人中心性肥胖率從2002年的25.7%,增長(zhǎng)到2004年的36.1%,再到2011年的44.0%,中心性肥胖率年均增長(zhǎng)6%以上[3]。2009年西南地區(qū)重慶市18歲以上成人中心性肥胖率為29.66%[10],2010年?yáng)|部地區(qū)江蘇省18歲以上成人中心性肥胖率為46.2%[11],2012年中部地區(qū)河南省15~74歲居民中心性肥胖率為47.34%[12],2013年貴陽(yáng)市云巖區(qū)18歲以上成人中心性肥胖率為37.2%[5]。而以男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm作為中心性肥胖診斷切點(diǎn)的甘肅省2013年20~74歲成人中心性肥胖率為34.5%[13]。各地區(qū)中心性肥胖率差異顯著可能與各地區(qū)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查人群的年齡不同等因素有關(guān)。目前我國(guó)大量有關(guān)中心性肥胖患病情況的調(diào)查均以2003年《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》[14]推薦的男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為中心性肥胖診斷切點(diǎn)值。隨著研究的深入以及對(duì)中心性肥胖的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),在2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[15]及2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]提出了新的中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm。逐步開(kāi)始以新的診斷標(biāo)準(zhǔn)去研究中心性肥胖患病情況。本研究以新的腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)為切點(diǎn),發(fā)現(xiàn)貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群中心性肥胖率在2011年為39.4%,到2014年達(dá)56.4%,3年內(nèi)新增中心性肥胖人數(shù)1 226名,3年中心性肥胖累積發(fā)病率17.0%,中心性肥胖率快速增長(zhǎng)。值得注意的是,本研究所使用的中心性肥胖診斷切點(diǎn)值要高于其他大部分地區(qū),由此可見(jiàn),貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群中心性肥胖患病情況可能比數(shù)據(jù)所反映的更加嚴(yán)重,這提示與BMI相比,中心性肥胖在貴陽(yáng)市云巖區(qū)還沒(méi)有得到足夠重視。

        增齡是導(dǎo)致肥胖及中心性肥胖患病率增加的原因之一。翟屹等[16]指出我國(guó)部分城市老年人群肥胖及中心性肥胖率隨年齡增長(zhǎng)而增加,男性在40~49歲年齡段中心性肥胖率最高;女性在60~69歲年齡段最高。本研究結(jié)果顯示貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖及中心性肥胖率在2014年較2011年明顯增高;女性在兩次調(diào)查中肥胖及中心性肥胖率均隨年齡段增加而增加,且在2014年各年齡段中心性肥胖率均較2011年同年齡段顯著升高。男性除70歲以上年齡段外,其余各年齡段中心性肥胖率在2014年也較2011年顯著升高,且在40~49歲年齡段增高最明顯,與上述研究結(jié)果一致。究其原因可能與女性在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后體內(nèi)雌、孕激素水平下降有關(guān);男性在40歲以后雄激素水平也開(kāi)始下降,而睪酮水平與內(nèi)臟脂肪呈負(fù)相關(guān),低睪酮水平可導(dǎo)致機(jī)體肥胖及胰島素抵抗[17]。因此,隨著年齡增長(zhǎng),體內(nèi)性激素的質(zhì)和量改變導(dǎo)致了肥胖及中心性肥胖患病率的增長(zhǎng)。值得注意的是,本調(diào)查男性在40~49歲年齡段肥胖率較高,而女性在該年齡段肥胖及中心性肥胖率卻相對(duì)較低,這可能與該年齡段男性社會(huì)應(yīng)酬多,工作、精神壓力大,而同年齡段的女性則更加注重外觀等因素相關(guān)。相比之下,女性更易于將過(guò)量能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái),男女性在性激素上的差異可能導(dǎo)致女性比男性更容易發(fā)生肥胖及中心性肥胖[18]。

        在研究不同教育背景下肥胖癥的患病情況時(shí),兩次調(diào)查結(jié)果均呈現(xiàn)出隨著調(diào)查人群文化程度提高,肥胖及中心性肥胖率降低的現(xiàn)象,與劉小蓉[8]等相關(guān)研究一致。這可能與文化程度高的人群重視自身健康狀況,容易獲得健康保健知識(shí),也有條件去選擇健康食物,參加更多健康活動(dòng)有關(guān)。但值得注意的是,本研究除小學(xué)文化程度人群外,其余文化程度人群中心性肥胖率在2014年較2011年明顯增加,且大專(zhuān)或以上人群肥胖及中心性肥胖率顯著增加,這可能與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,高學(xué)歷人群工作和生活壓力增大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低,以及與受教育程度高的人群以腦力勞動(dòng)為主等有關(guān)。

        綜上所述,在2011年和2014年兩次現(xiàn)況調(diào)查顯示,貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群肥胖和中心性肥胖率增高,尤其中心性肥胖率在不同性別、不同年齡段以及不同文化程度人群中顯著增加,在女性人群中增加更為顯著。同樣針對(duì)本研究人群,相關(guān)研究結(jié)果也顯示,隨著腰圍增加,貴陽(yáng)市云巖區(qū)40歲及以上人群的血脂異常、2型糖尿病及心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加[19-20]。相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取綜合措施,運(yùn)用健康知識(shí)宣教與相關(guān)醫(yī)療措施,以社區(qū)為平臺(tái),積極開(kāi)展肥胖癥的防治工作。

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