王 冰

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液凈化中心(錦州121000)

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種腎臟疾病發(fā)生的概率越來越大，慢性腎衰竭就是由各種因素引起的慢性腎實(shí)質(zhì)損害，長(zhǎng)期腎實(shí)質(zhì)損害導(dǎo)致患者腎臟逐漸萎縮，腎臟無法發(fā)揮其正常功能[1]。血液透析可通過半透膜將血液中的有害物質(zhì)去除，是臨床治療終末期腎功能衰竭患者常用的腎臟替代療法，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量[2]。腎衰患者中有23%～76%的患者會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良[3]，同時(shí)長(zhǎng)期血液透析又會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能低下，活動(dòng)減少，食欲下降，加重營養(yǎng)不良狀態(tài)。腎性貧血是終末期腎衰患者較為常見的并發(fā)癥之一。研究報(bào)道，終末期腎臟疾病患者中高達(dá)84%患者會(huì)發(fā)生貧血[4]，高通量血液透析是治療終末期腎衰患者腎性貧血常用的治療方法之一。高通量血液透析因其透析膜孔徑大等特點(diǎn)，對(duì)水的通透性大，對(duì)中、大分子毒素更具有顯著的清除率，增強(qiáng)透析效果，并能夠在一定程度上改善腎衰患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選取2016年6月至2018年6月在我院血液凈化中心行透析治療的106例終末期腎衰患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察高通量血液透析對(duì)終末期腎衰患者的營養(yǎng)狀況及腎性貧血情況，為患者透析的選擇提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選取2016年6月至2018年6月在我院血液凈化中心行透析治療的106例終末期腎衰患者作為研究對(duì)象，其中男性64例，女性42例，年齡35～75歲，平均(57.64±8.16)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染、發(fā)熱及自身免疫性疾??；合并嚴(yán)重心血管疾??；合并視聽功能障礙及精神類疾??；合并晚期腫瘤性疾??；無法配合完成透析治療患者?；颊呋A(chǔ)病例類型：高血壓性腎病30例；糖尿病性腎病25例；腎小球腎炎42例；其他9例。根據(jù)患者就診時(shí)間順序，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。其中對(duì)照組男33例，女20例，平均年齡(58.62±7.28)歲；觀察組男31例，女22例，平均年齡(56.73±8.91)歲。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間及原發(fā)病類型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 研究方法 兩組研究患者均給予常規(guī)藥物治療，均控制飲食，給予低磷、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對(duì)照組在控制飲食及常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)血液透析治療(德國費(fèi)森尤斯4008B型血液透析機(jī))，透析液流量200～250 ml /min；觀察組在控制飲食及常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用高通量透析器行高通量透析治療(德國費(fèi)森尤斯聚砜膜F60高通量透析機(jī))，透析液流量500～800ml/min，血流速200～300ml/min；兩組患者均每次透析4h，每組透析3次，治療6個(gè)月。記錄入院前患者的基本資料。

3 檢測(cè)指標(biāo) 所有患者均分別于透析治療前、透析治療3個(gè)月后及透析治療6個(gè)月后取清晨空腹血及尿液，保存待測(cè)，并記錄下患者各期身高和體重水平，檢測(cè)指標(biāo)有腎功能指標(biāo)：血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)、尿肌酐(尿Cr)、尿素清除指數(shù)(KT/V)；營養(yǎng)指標(biāo)：總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI,體重/身高2)；腎性貧血指標(biāo)：血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(HBC)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、每周促紅細(xì)胞生成素用量與Hct 比值(EPO/Hct)。

結(jié) 果

1 兩組終末期腎衰患者一般情況比較 治療前，觀察組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、透析時(shí)間及原發(fā)病類型與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組終末期腎衰患者一般情況比較

2 兩組終末期腎衰患者治療前后腎功能情況 治療前，兩組患者腎功能情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后其SCr、尿Cr、BUN及KT/V值均顯著低于治療前(P<0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組SCr及BUN水平就已經(jīng)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療6個(gè)月后觀察組SCr、尿Cr及BUN水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者KT/V值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組終末期腎衰患者治療前后腎功能情況

注：與治療前相比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，?P<0.05

3 兩組終末期腎衰患者治療前后營養(yǎng)狀況 治療前，兩組患者營養(yǎng)狀況均無顯著差異。兩組患者治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后其血清TP、Alb、PA及BMI指數(shù)均不斷升高，其中觀察組患者治療3個(gè)月后其血清TP、Alb及PA水平已顯著高于治療前(P<0.05)，而對(duì)照組患者除血清PA于3個(gè)月后有顯著升高(P<0.05)，其血清TP和Alb水平于治療6個(gè)月后顯著高于治療前(P<0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組Alb和PA水平就已經(jīng)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療6個(gè)月后觀察組營養(yǎng)狀況均顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

4 兩組終末期腎衰患者治療前后腎性貧血狀況 治療前，兩組患者貧血狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后其血清Hb、HBC及Hct水平均不斷升高，其中觀察組患者治療3個(gè)月后其血清Hb、HBC及Hct水平已顯著高于治療前(P<0.05)，而對(duì)照組患者僅血清Hb和HBC于3個(gè)月后有顯著升高(P<0.05)，其血清Hb、HBC及Hct水平于治療6個(gè)月后顯著高于治療前，(P<0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組Hb和HBC水平就已經(jīng)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療6個(gè)月后觀察組貧血狀況均顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組終末期腎衰患者治療前后營養(yǎng)狀況

注：與治療前相比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，?P<0.05

表4 兩組終末期腎衰患者治療前后腎性貧血狀況

注：與治療前相比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，?P<0.05

討 論

終末期腎功能衰竭是由各種因素引起的慢性腎實(shí)質(zhì)損害，在早期沒有明顯的臨床特征，長(zhǎng)期腎實(shí)質(zhì)損害導(dǎo)致患者腎臟逐漸萎縮，體內(nèi)的毒素也不斷累積，腎臟無法發(fā)揮其正常功能，給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。血液透析可通過設(shè)備將血液引流到體外，并通過半透膜將血液中的有害物質(zhì)去除，是臨床治療終末期腎功能衰竭患者常用的腎臟替代療法，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腎臟疾病的患病率高達(dá)10%[5]，大約有200萬人發(fā)展為終末期腎病[6]，透析治療的需求不斷攀升，人們對(duì)于透析的生存質(zhì)量的要求也越來越高。

常規(guī)血液透析對(duì)機(jī)體內(nèi)的大、中分子毒素的清除力不足，無法徹底清除，導(dǎo)致大量的毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而長(zhǎng)期的血液透析會(huì)繼發(fā)骨礦物質(zhì)代謝異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、透析相關(guān)性淀粉樣變及心血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康及生存質(zhì)量[7]。高通量血液透析因其透析膜孔徑大等特點(diǎn)，對(duì)水的通透性大，對(duì)中、大分子毒素更具有顯著的清除率，明顯降低

機(jī)體內(nèi)毒素累積，顯著改善血液透析效果增強(qiáng)透析效果，并能夠在一定程度上改善腎衰患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析和高通量血液透析均能夠改善患者的腎功能水平，但是高通量血液透析在對(duì)腎功能的改善程度上明顯好于常規(guī)血液透析。黃鶴寧等研究也發(fā)現(xiàn)常規(guī)血液透析和高通量血液透析治療后腎功能指標(biāo)均有顯著改善，且高通量透析改善效果顯著高于常規(guī)血液透析[9]。

腎衰患者中有23%～76%的患者會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良[3]，同時(shí)長(zhǎng)期血液透析又會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能低下，活動(dòng)減少，食欲下降，加重營養(yǎng)不良狀態(tài)。高通量血液透析可以提高血液中大中型分子毒素的清除率，進(jìn)而提高血清白蛋白水平、改善患者食欲。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后其血清TP、Alb、PA及BMI指數(shù)均不斷升高，其營養(yǎng)狀況均顯著好于治療前；同時(shí)治療6個(gè)月后觀察組營養(yǎng)狀況均顯著好于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為高通量血液透析在改善終末期腎衰營養(yǎng)狀況時(shí)較常規(guī)血液透析有顯著優(yōu)勢(shì)。任翃等對(duì)老年尿毒癥患者研究也發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)血液透析相比，高通量血液透析患者的Hb、TP、Alb 及PA 水平顯著升高，能進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[10]。可能的機(jī)制是高通量血液透析能有效清除大、中毒素，可清除TNF-α等炎性因子，改變微炎性狀態(tài)，進(jìn)而改善患者EPO抵抗和食欲[11]。

慢性腎衰中，腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素較少，無法滿足機(jī)體需要，容易發(fā)生腎性貧血，同時(shí)血液透析患者因體內(nèi)常伴隨著微炎性反應(yīng)，大量的炎性因子會(huì)抑制EPO活性，誘導(dǎo)紅系祖細(xì)胞凋亡，紅細(xì)胞的生存時(shí)間大大縮短，進(jìn)一步加重腎性貧血的發(fā)生[12-13]。高通量血液透析是治療終末期腎衰患者腎性貧血常用的治療方法之一。本研究發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析患者經(jīng)6個(gè)月治療后其Hb、HBC、Hct及EPO/Hct改善程度顯著好于常規(guī)血透患者，可有效改善終末期腎衰患者EPO的抑制狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的腎性貧血狀態(tài)。El-Wakil HS等研究也認(rèn)為高通量血透可以清除體內(nèi)抑制骨髓紅細(xì)胞分化的大分子，同時(shí)清除炎性因子，改善對(duì)EPO合成的抑制及抵抗，改善患者的腎性貧血狀態(tài)[14]。

綜上所述，與常規(guī)血液透析相比，高通量血液透析對(duì)終末期腎衰患者效果更為顯著，能有效改善終末期腎衰患者的營養(yǎng)狀況及腎性貧血狀況，提高生存質(zhì)量。