妊娠期高血壓通常發(fā)生在妊娠期20周后，而妊娠期高血壓發(fā)病后極易發(fā)生子癇前期，會發(fā)生血壓升高、出現(xiàn)尿蛋白等癥狀，嚴(yán)重時損傷胎兒肝腎功能，甚至發(fā)生子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害母嬰健康[1-2]。臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，在歐美等國家推廣應(yīng)用效果較好，既能保證護(hù)理人員主動、有序為患者提供服務(wù)，又能讓患者參與護(hù)理過程，加快康復(fù)進(jìn)程[3-4]。基于此，本研究將早期臨床護(hù)理路徑用于妊娠期高血壓子癇前期護(hù)理，旨在為提高妊娠期高血壓子癇前期患者的護(hù)理效果和預(yù)后結(jié)局提供指導(dǎo)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月我院收治的120例妊娠期高血壓子癇前期妊娠者作為研究對象。按照患者意愿分為對照組和試驗組，每組各60例。試驗組：年齡21～36歲，平均（25.4±3.9）歲，孕周24～26周，平均（25.2±1.1）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，單胎55例，多胎5例；對照組：年齡22～35歲，平均（24.8±3.7）歲，孕周23～26周，平均（25.1±1.2）周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，單胎56例，多胎4例。兩組在年齡、孕周、孕次、單多胎構(gòu)成等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有妊娠者均符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有妊娠者均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）產(chǎn)婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓系統(tǒng)感染疾病妊娠者；（2）精神疾病障礙妊娠者；（3）嚴(yán)重肝腎疾病妊娠者[5]。

1.2 方法

試驗組給予早期臨床護(hù)理路徑護(hù)理。主要內(nèi)容如下：（1）建立臨床護(hù)理路徑小組，向小組成員宣教臨床護(hù)理路徑的意義及目標(biāo)，做好妊娠期高血壓子癇前期早期臨床護(hù)理的心理準(zhǔn)備；（2）進(jìn)行分層次培訓(xùn)，結(jié)合妊娠期高血壓子癇前期護(hù)理要點(diǎn)、臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識和實(shí)施要點(diǎn)對護(hù)士長、帶教員、護(hù)理骨干進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，對全體護(hù)士給予相關(guān)培訓(xùn)；（3）參照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、臨床護(hù)理路徑方案、妊娠期高血壓子癇前期病情特征和醫(yī)院實(shí)際，科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案，通過表格形式做出臨床路徑表。臨床路徑表橫軸為時間，縱軸包括入院后知識指導(dǎo)和心理護(hù)理、病情檢查診斷及監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食管理、出院指導(dǎo)和效果評價等；（4）醫(yī)護(hù)人員與患者共同進(jìn)入早期臨床護(hù)理路徑，通過臨床路徑表和臨床路徑告知書制定和告知患者每日治療護(hù)理內(nèi)容和患者配合注意事項，聯(lián)系主管醫(yī)師予以健康評估，并進(jìn)行健康教育、醫(yī)療護(hù)理等具體內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士記錄路徑表各項目執(zhí)行情況，因病情變化未按要求執(zhí)行者，記錄其原因。護(hù)理組長向患者和家屬反饋治療情況，并定期組織健康教育專題查房。

對照組給予常規(guī)護(hù)理。采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，通過傳統(tǒng)教育方法，結(jié)合妊娠期高血壓子癇前期病程特點(diǎn)按照護(hù)理程序制定護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理。

1.3 效果評價

采用Mishel疾病不確定感量表從不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測性4個維度評價護(hù)理前、護(hù)理4周后兩組疾病不確定感，總分165分，評分越高表示疾病不確定感越強(qiáng)[6]。

采用依從性行為量表從血壓血糖監(jiān)測、醫(yī)囑用藥、健康飲食和康復(fù)訓(xùn)練4個維度評價兩組護(hù)理前、護(hù)理4周后的依從性，總分100分，評分越高表示依從性越高[7]。

護(hù)理后采用健康知識掌握程度測試表評價兩組患者健康知識掌握程度，共包括入院規(guī)則、檢查、治療、營養(yǎng)、休息、自我護(hù)理及用藥、出院后護(hù)理共10個維度，分別按照掌握程度計3分、2分和1分，得分24分以上為完全掌握，15～24分為基本掌握，15分以下為未掌握，健康知識掌握率=（完全掌握+基本掌握）/總數(shù)×100%。

采用護(hù)理滿意度評分表評價兩組的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評分表由我院部自行設(shè)計，包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理服務(wù)及時性、技術(shù)操作水平等方面，滿分100分，得分80分以上為滿意，80分以下為不滿意。記錄兩組ICU停留時間、住院時間，統(tǒng)計兩組早產(chǎn)、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥例數(shù)，比較兩組ICU停留時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示依從性評分等計量資料，予以t檢驗；采用（例，%）的形式表示護(hù)理滿意度等計數(shù)資料，予以χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感、依從性比較

由表1可知，護(hù)理前，兩組疾病不確定感、依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組上述評分顯著改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感、依從性比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感、依從性比較（分，±s）

護(hù)理前 試驗組 60 96.28±19.64 58.19±7.62對照組 60 95.67±18.93 58.76±7.81 t值 - 0.173 0.405 P值 - ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 試驗組 60 48.59±9.68 91.76±6.24對照組 60 66.17±11.25 82.05±7.91 t值 - 9.175 7.465 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理后健康知識掌握程度比較

由表2可知，護(hù)理后試驗組健康知識掌握率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組ICU停留時間、住院時間和護(hù)理滿意度比較

由表3可知，試驗組患者的ICU停留時間、住院時間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表4可知，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，從患者入院到出院每天通過圖表向患者提供聯(lián)系、主動護(hù)理，其以患者為中心，從疾病、心理等各方面提供治療護(hù)理計劃，以取得更好護(hù)理效果[9-10]。臨床護(hù)理路徑增強(qiáng)了護(hù)理人員的宣教能力，保證患者入院后各環(huán)節(jié)均能得到健康教育，提高健康知識的接受程度和掌握程度，并了解掌握患者的心理動態(tài)，既能加強(qiáng)患者對妊娠期高血壓子癇前期病理、治療護(hù)理的相關(guān)知識了解，又能建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，主動配合治療，加快患者康復(fù)進(jìn)程，從而提高護(hù)理滿意度[11-12]。本研究中針對妊娠期高血壓子癇前期妊娠者采用早期臨床護(hù)理路徑護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組疾病不確定感、依從性評分無顯著差異，護(hù)理后試驗組疾病不確定感和依從性評分顯著優(yōu)于對照組，健康知識掌握率高于對照組，結(jié)果表明采用早期臨床護(hù)理路徑能夠更有效減少患者疾病不確定感，提高健康知識掌握程度，增強(qiáng)治療的依從性。試驗組ICU停留時間、住院時間顯著短于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，揭示早期臨床護(hù)理路徑能夠提高 醫(yī)護(hù)服務(wù)的效果，加快患者康復(fù)，提高護(hù)理的滿意度。

表2 兩組護(hù)理后健康知識掌握程度比較 [例（%）]

表3 兩組ICU停留時間、住院時間和護(hù)理滿意度比較

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

妊娠期高血壓通常出現(xiàn)在妊娠20周后，而子癇前期是妊娠期高血壓的進(jìn)展階段，研究表明子癇前期的主要癥狀為高血壓和血壓出現(xiàn)大幅度波動，同時子癇前期妊娠者的血壓水平顯著高于正常妊娠者[13-15]。若妊娠期高血壓子癇前期妊娠者的血壓不能得到有效控制，會影響治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中試驗組早產(chǎn)、產(chǎn)后子癇和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明采用早期臨床護(hù)理路徑能夠更有效改善妊娠期高血壓子癇前期妊娠者血壓水平，提高治療效果，避免病情惡化，加快康復(fù)，保證預(yù)后結(jié)局。

綜上，將早期臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于妊娠期高血壓子癇前期護(hù)理能夠減少患者的疾病不確定感，提高依從性、健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間。