外科手術(shù)是甲狀腺腫瘤的重要治療手段，但值得注意的是，由于甲狀腺解剖位置復(fù)雜，血液循環(huán)豐富且臨近氣管，且術(shù)中為了取得最佳手術(shù)野采用頸部過伸的特殊體位，導(dǎo)致半數(shù)以上的患者術(shù)后會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頸痛、頸部僵硬、腰痛等不適癥狀，統(tǒng)稱為“頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征”[1-2]。頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征即影響患者術(shù)后康復(fù)又增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險；如何減少頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的發(fā)生對患者近[3-4]。遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。本研究自2017年11月—2018年9月對我院收治的行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年9月在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的60例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為甲狀腺腫瘤，均采用頸叢麻醉，術(shù)后均未進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，頸椎病患者，心血管疾病患者，偏頭痛患者，甲亢患者，近期有發(fā)熱或感染史者，精神疾病患者，凝血功能異常者，酗酒或乙醇依賴史者，常年服用鎮(zhèn)靜藥者，不能配合完成研究者。其中，男23例，女37例；年齡23～61歲，平均年齡（38.9±6.7）歲；按照隨機分配的原則，將所有患者隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例）。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括入院后的健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及積極的術(shù)后護(hù)理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理模式，（1）制定護(hù)理計劃：患者入院后對其病情、文化程度、心理狀態(tài)、疾病基礎(chǔ)知識掌握等情況進(jìn)行評估，并為患者制定個性化的護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理：入院后幫助患者熟悉環(huán)境，減小環(huán)境帶來的刺激，加深醫(yī)患了解度和信任度，按照護(hù)理計劃進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者了解疾病、手術(shù)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等的發(fā)生機制，有助于患者正確認(rèn)識疾病，緩解緊張負(fù)面情緒，積極配合治療；學(xué)會傾聽，為患者提供發(fā)泄情緒的渠道，協(xié)助患者管理情緒，指導(dǎo)患者通過自我放松、聽舒緩音樂、深呼吸等緩解壓力；必要時可請專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行輔導(dǎo)。（3）健康宣教：與傳統(tǒng)一概而論的健康宣教不同，著重對患者的薄弱環(huán)節(jié)結(jié)合患者文化程度和接受能力采取合適的方法進(jìn)行講解，提高患者手術(shù)認(rèn)知度，著重介紹術(shù)前體位訓(xùn)練目的、方法及重要性，提高患者依從性和配合度；同時最好固定患者陪護(hù)人員并對其進(jìn)行健康宣教，以幫助、督促、監(jiān)督患者做好體位訓(xùn)練；每日定時在護(hù)士站播放術(shù)前體位訓(xùn)練宣教視頻，組織患者進(jìn)行觀看，觀看視頻后對患者及家屬提出的問題進(jìn)行積極解答。（4）體位訓(xùn)練：取仰臥位，肩部采用薄厚適中的墊子墊起，頭后仰，讓患者頸部保持過伸位，充分暴露頸部，然后逐漸增力，以達(dá)到功能鍛煉的效果；訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度需依據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)進(jìn)行，直到達(dá)到手術(shù)所需的強度和時間；訓(xùn)練一般安排在餐后2.5 h左右為宜，每日三餐后各一次，訓(xùn)練時長15～30 min，依據(jù)具體情況可每次酌情增加10～25 min。（5）術(shù)中體位變換：術(shù)中在不影響手術(shù)效果的前提下靈活處理患者體位，在消毒、鋪巾、麻醉、甲狀腺切除后、等待病理檢查期間、關(guān)閉創(chuàng)口階段均可適當(dāng)抬高頭部，以緩解患者不適，減少并發(fā)癥發(fā)生。（6）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者提供舒適環(huán)境，術(shù)后30 min內(nèi)去枕平臥，之后慢慢過度到半坐臥位，減少體位變換給患者帶來的不適，指導(dǎo)患者身心放松，密切關(guān)注患者各項生命體征及恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析，護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生情況比較

觀察組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率為33.33%（10/30），對照組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率為63.33%（19/30），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.406 0，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們對于自身健康的重視程度得到顯著提高；疾病檢出率也隨著醫(yī)療檢測手段的不斷提升得到提高，為疾病早發(fā)現(xiàn)早治療提供了可能。甲狀腺腫瘤是一種常見腫瘤，影響患者生活質(zhì)量，如不及時治療，可能危及患者生命；手術(shù)是甲狀腺腫瘤患者的主要治療手段，由于特殊的術(shù)中體位，術(shù)后換成常出現(xiàn)頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量；隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出更高的要求，因此頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征也越來越受到重視[5-6]。頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征主要受患者心理、精神因素，頸部軟組織過勞損傷及壓迫頸部血管和頸部神經(jīng)等多種因素相關(guān)[7-9]。

綜合護(hù)理干預(yù)模式是一種從患者角度出發(fā)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心是以人為本，護(hù)理人員通過綜合評估、全面分析患者具體情況，了解患者需求，從患者角度出發(fā)為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；通過優(yōu)異的護(hù)理服務(wù)和優(yōu)雅的言談舉止去的患者及家屬的信任，同時通過了解患者需求，從患者角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理；可促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，有利于康復(fù)[10-12]。

本研究將心理護(hù)理、健康宣教、體位訓(xùn)練、術(shù)中體位變換及術(shù)后護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中，通過心理護(hù)理和健康宣教，幫助患者了解疾病及治療相關(guān)知識，同時緩解患者心理壓力，消除緊張情緒，減輕心理、精神因素造成的影響；通過體位訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)術(shù)中體位及強度，提高患者治療配合度，減輕手術(shù)給患者帶來的應(yīng)激傷害，同時結(jié)合術(shù)中靈活調(diào)整體位，均有利于緩解突然接受過長時間頸過伸帶來的頸部軟組織過勞損傷及對頸部血管和頸部神經(jīng)的壓迫；通過術(shù)后精心護(hù)理，使患者放松心情，對疾病治療更有信心，調(diào)節(jié)術(shù)后緊張情緒，也可降低患者發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示：觀察組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

表1 兩組頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征具體癥狀

表2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果